重复立体定向体部放射治疗用于脊柱转移瘤：长期疗效与毒性评估

《Neurosurgery》：Repeat Stereotactic Body Radiation Therapy for Spinal Metastases: Long-Term Outcomes and Toxicity

　　腰椎管狭窄术后患者报告结局（PROMs）波动性研究，发现术后首年波动最显著，患者因素（如人口统计学和心理健康）贡献度高于外科医生差异，减少患者变异可降低波动。

　　

背景与目标：

患者报告的结果指标（PROMs）被广泛用于评估腰椎管狭窄症（LSS）手术后的治疗效果；然而，PROMs的变异性可能限制了它们作为独立评估工具的实用性。本研究旨在量化LSS手术后PROMs波动的程度，以及患者和外科医生之间的差异对这种波动的相对影响。

方法：

从一个大型的前瞻性收集的机构数据库中，回顾性地检索了2015年至2023年间接受LSS手术治疗并完成患者报告结果测量信息系统全球健康版（PROMIS-PH）身体评估评分的患者数据。PROMs的波动性通过大于最小临床显著差异（PROMIS-PH中5个T分数点）的反向变化来衡量，这种变化被认为是“手术效果的逆转”（RSEs），并相对于患者的术前基线（B-RSEs）和连续的术后值（S-RSEs）进行评估。贝叶斯模拟模型量化了患者因素（如人口统计学特征和心理压力等内在因素）和外科医生因素（如外科医生经验等外在因素）对结果波动性的相对影响。

结果：

在纳入的2439名患者中，术后两年内分别有40%和58%的患者经历了至少1次B-RSEs和S-RSEs，这些变化在术后6至12个月期间达到峰值。患者层面的变异性增加与术后PROMIS-PH评分的提高相关。患者层面的结果变异性对总体结果波动性的影响显著大于外科医生层面的变异性（标准差 = 4.20 [95%CI: 4.03, 4.38] 对比 标准差 = 2.44 [95%CI: 1.78-3.20]）。消除外科医生因素导致的变异性并未显著改变术后PROMIS-PH的结果波动性；而减少患者层面的变异性则显著降低了术后PROMIS-PH的结果波动性。

结论：

在LSS手术后的一年里，PROMs的波动性最大。患者层面的变异性可以预测术后更好的PROM评分。减少患者层面的变异性，而不会影响外科医生层面的变异性，能够降低整体的术后结果波动性。

通俗语言总结：本研究探讨了腰椎管狭窄症手术后患者报告的结果指标（PROMs）的波动情况，重点关注患者和外科医生之间的差异。来自2439名患者的数据表明，PROMs在手术后的第一年内最为不稳定，其中40%的患者评分与术前相比有显著变化，58%的患者评分与术后相比有显著变化。患者因素（如人口统计学特征和心理压力）对这些波动的影响大于外科医生因素（如外科医生经验）。减少患者层面的变异性有助于提高结果的稳定性，这表明患者特征对于理解和控制术后PROMs的波动性至关重要。

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