改良输尿管回肠吻合术显著降低输尿管回肠吻合口狭窄发生率——一项前瞻性双中心研究

　　为解决根治性膀胱切除(RC)术后输尿管回肠吻合口狭窄(UIAS)这一严重并发症，研究人员开展改良Chen吻合术与传统Bricker术的对比研究。结果显示Chen组UIAS发生率显著降低(1.7% vs 13.6%, p=0.036)，且不增加其他并发症。该技术通过创建共同管腔扩大吻合直径，为UIAS防治提供新策略。

　　

膀胱癌作为泌尿系统常见恶性肿瘤，全球每年新增病例超过61万例，其中肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者需接受根治性膀胱切除术(RC)治疗。术后尿液引流通常采用回肠膀胱术(IC)，但高达16.2%的患者会出现输尿管回肠吻合口狭窄(UIAS)这一严重并发症，导致肾积水、肾功能损害和感染性后遗症，严重影响患者生存质量和预后。

目前认为UIAS的主要病因包括局部缺血、吻合口炎症和继发性纤维化。虽然外科医生的经验和吻合技术对UIAS发生有重要影响，但传统Bricker吻合术仍存在较高的狭窄风险。更令人担忧的是，慢性尿液刺激引起的回肠组织纤维化可能是导致远期UIAS的重要机制，这需要通过合适的动物模型进行验证并开发新的外科技术来应对。

在这项发表于《BMC Surgery》的研究中，张世杰等研究人员通过建立大鼠模型首次证实：长期暴露于尿液环境中，回肠肌层会逐渐变薄并发生纤维化改变。基于这一发现，研究团队开发了Chen输尿管回肠吻合术——一种通过创建共同管腔来扩大吻合口直径的创新技术。

研究人员采用多学科方法开展本研究。关键技术包括：1)建立大鼠尿液刺激模型观察回肠形态学和组织学变化(H&E染色和Masson三色染色)；2)双中心回顾性队列研究(2017-2023年124例RC+IC患者)；3)改良吻合技术：将双侧输尿管并置后纵行剖开4cm，形成共同管腔后再与回肠近端吻合；4)使用改良Clavien-Dindo分级系统评估并发症；5)统计分析采用多因素逻辑回归和Kaplan-Meier生存分析。

动物模型验证尿液刺激效应

通过建立大鼠尿液刺激模型，研究人员观察到回肠组织发生了显著的形态学改变：绒毛萎缩、隐窝密度降低，Masson三色染色显示胶原沉积明显增加且肌层变薄。这些发现为UIAS的发病机制提供了重要的病理学基础，说明长期尿液暴露确实会导致回肠组织纤维化改变。

患者基线特征与手术效果

研究纳入124例患者，其中58例接受Chen吻合术，66例接受传统Bricker术。两组患者在年龄、性别、体重指数(BMI)、肿瘤分期等基线特征方面无显著差异。手术时间、输血率、住院时间等围手术期指标也相当，中位随访时间分别为35个月和38个月。

UIAS发生率显著降低

最重要的发现是Chen组UIAS发生率显著低于Bricker组(1.7% vs. 13.6%, p=0.036)。Kaplan-Meier分析显示两组UIAS无生存率存在显著差异(p=0.017)。多因素逻辑回归分析调整年龄、性别、BMI和病理T分期后，Chen技术仍与UIAS风险降低显著相关(OR:0.101, 95%CI: 0.012-0.864)。

并发症对比分析

两组总体并发症发生率相当(48.3% vs. 48.5%)，且严重并发症(Clavien-Dindo III级以上)发生率无显著差异。Chen组仅1例发生吻合口漏(UIAL)，经保守治疗后好转。值得注意的是，Bricker组有9例UIAS患者(4例左侧，2例右侧，3例双侧)，而Chen组仅1例双侧UIAS。

技术细节与优势

Chen吻合术的关键技术特点包括：双侧输尿管并置剖开4cm，后壁连续缝合形成共同管腔，前壁缝合2cm后留置7Fr输尿管导管，最后将新形成的输尿管出口与隔离回肠段近端吻合。这种设计创造了更长的共同通道(约2cm)和更宽敞的吻合口，即使发生进行性纤维化重塑，仍能保持管腔通畅。

研究结论表明，Chen输尿管回肠吻合术能显著降低UIAS发生率而不增加其他并发症风险。从健康经济学角度，该技术未延长手术时间或住院时间，不增加患者直接医疗负担，同时可能减少后续因处理UIAS产生的医疗费用。

讨论部分强调，虽然Chen技术存在理论上的局限性(如发生狭窄时可能导致双侧肾积水)，但其显著降低总体UIAS发生率的优势抵消了这一理论风险。研究人员建议对接受Chen吻合术的患者应密切监测双侧肾脏情况。

该研究的创新点在于首次通过动物模型验证了尿液刺激导致回肠纤维化的病理机制，并基于这一发现开发了新型吻合技术。未来需要前瞻性随机对照试验和多中心研究进一步验证该技术的有效性和普适性，特别是对高BMI患者和更长期随访效果的评估。

这项研究由山东大学齐鲁医院泌尿外科团队完成，张世杰、梁浩和刘雷为共同第一作者，张念昭和陈军为通讯作者。研究得到山东省自然科学基金和青岛市科技惠民示范引导专项基金支持。所有动物和临床实验均通过伦理委员会批准，遵循相关法规和伦理准则。