卵巢静脉替代输尿管术成功治疗盆腔放疗后长段输尿管狭窄：一例病例报告及三年随访

　　本刊推荐：针对盆腔放疗所致长段输尿管狭窄这一临床难题，研究人员创新性采用卵巢静脉作为输尿管替代物进行重建手术。该病例报告详细描述了57岁宫颈癌术后放疗患者的治疗历程，在经尿道输尿管支架置入术和输尿管膀胱再植术失败后，最终通过卵巢静脉移植术成功实现输尿管重建。术后三年随访显示无尿瘘及再狭窄发生，血清肌酐(SCR)由172 μmol/L降至115 μmol/L，肾小球滤过率(eGFR)改善，证实该技术在中短期随访中具有良好预后，为放疗相关复杂性尿路狭窄提供了新的治疗思路。

　　

盆腔恶性肿瘤放疗后继发的长段输尿管狭窄是一种严重并发症，显著损害患者肾功能和生活质量。随着盆腔肿瘤放疗应用的普及，放射性输尿管狭窄的年发病率呈现逐年上升趋势。在宫颈癌患者中，近距离放疗后3年和5年输尿管狭窄的累积风险分别达1.9%和2.7%。这类狭窄的传统治疗方式包括经尿道输尿管支架置入、输尿管膀胱再植术、回肠代输尿管术等，但存在高复发率、手术并发症多等挑战，特别是在放疗后组织粘连严重、血供差的患者中，治疗效果往往不尽人意。

在此背景下，研究人员创新性地探索使用卵巢静脉作为输尿管替代物的可行性。解剖学研究证实卵巢静脉与输尿管的随访直径相匹配(3-4毫米)，且作为自体移植物具有解剖位置邻近、取材方便、避免排斥反应等优势。本研究报道一例57岁女性患者，在宫颈癌术后盆腔放疗后出现长段输尿管狭窄，经多种传统治疗方式失败后，最终采用卵巢静脉成功进行输尿管重建，并完成三年随访评估。

该研究由甘肃省妇幼保健医院外科团队完成，论文发表在《BMC Surgery》期刊。研究人员通过详细的术前评估包括CT尿路造影(CTU)、顺行尿路造影、肾功能指标检测(血清肌酐SCR、肾小球滤过率eGFR)、疼痛视觉模拟评分(VAS)和卡氏功能状态评分(KPS)，明确患者左侧输尿管80毫米长段狭窄，并伴有肾功能损害(SCR 172 μmol/L，eGFR 29.98 ml/min)。手术采用开放术式，精细解剖并切取80毫米长的左侧卵巢静脉，经冷保存液处理后，进行倒置移植，远端与输尿管断端吻合，近端采用Politano-Leadbetter技术与膀胱吻合，并放置5-Fr双J管作为内支架。术后通过膀胱注水试验验证吻合口完整性，并用周围脂肪和腹膜组织加强覆盖。

Case presentation

患者为57岁女性，4年前因IIA1期宫颈癌行开放根治术及双侧卵巢切除术，术后6个月接受盆腔放疗。放疗后3个月确诊左输尿管狭窄，经尿道输尿管支架置入未成功，后续腹腔镜输尿管膀胱再植术也失败。患者表现为反复发热、寒战和左侧腰痛，最终行经皮左肾造瘘术。术前影像学检查显示左输尿管80毫米长段狭窄，肾功能指标显著异常。经过详细术前评估和患者知情同意，实施卵巢静脉替代输尿管术，术后10天出院，随访3年显示无并发症，肾功能明显改善。

Operative details

通过CTU和顺行尿路造影明确80毫米长的输尿管狭窄段，实验室检查显示SCR为172 μmol/L，eGFR为29.98 ml/min。术前评估无手术禁忌，手术采用静脉吸入复合麻醉，取脐与耻骨联合间纵切口，严重盆腔粘连经仔细分离后暴露手术野，切除狭窄输尿管段后，切取80毫米长卵巢静脉，经冷保存处理后倒置移植，输尿管断端与静脉远端用4-0 Polyglactin 910缝线间断吻合8针，近端与膀胱采用Politano-Leadbetter技术吻合，内置5-Fr双J管，注水试验无泄漏，周围组织加强覆盖。术后第一天开始经口营养，镇痛和抗生素治疗3天，早期下床活动，术后10天出院，1个月后拔除导尿管。

Discussion

盆腔放疗导致的长段输尿管狭窄和膀胱容量减少是最常见的泌尿系并发症，放疗后5年内狭窄风险最高，年发生率持续0.15%。危险因素包括高级别FIGO分期、肿瘤大小>5厘米、基线肾积水和EQD2剂量≥77 Gy。传统治疗如输尿管端端吻合或再植术复发率高，长期肾造瘘虽可缓解梗阻但增加感染风险并降低生活质量。放疗后组织粘连、纤维化及血管肠道脆性增加，使得回肠/阑尾代输尿管等重建手术并发症多，吻合口愈合差。舌黏膜移植物修复输尿管狭窄的成功率高，但通常适用于<5厘米的狭窄段；阑尾补片输尿管成形术主要用于右侧狭窄，但取材受限且存在坏死风险；回肠代输尿管术在放疗患者中成功率降低，并易引发代谢性酸中毒。既往研究探索使用脐静脉或大隐静脉替代输尿管，但长期数据有限。卵巢静脉移植因解剖位置近、直径匹配、组织相容性好等优势，成为放疗后狭窄的有利补充方案，但该技术专业性强，需在多学科协作的高资源中心开展，长期疗效仍需进一步研究。

Conclusions

放射性输尿管狭窄仍是临床难题，治疗选择有限。卵巢静脉替代长段输尿管狭窄在中短期随访中显示出良好预后，但长期疗效需进一步深入研究。未来需开展前瞻性多中心研究，建立详细患者分层和延长随访，以完善标准化体系，为临床实践提供可靠指导。

该研究的创新点在于首次采用卵巢静脉作为输尿管替代物治疗放疗后长段狭窄，并完成三年随访，证实其安全性和有效性。研究不仅为复杂性输尿管狭窄提供了新的治疗思路，也为组织工程化血管移植的临床应用积累了宝贵经验。然而，由于病例数有限和随访时间不足，该技术的长期稳定性和适用范围仍需更大样本和更长随访时间的验证。总体而言，这项研究为盆腔放疗后尿路并发症的管理提供了新的方向，具有重要的临床意义和推广价值。