终板受累型骨质疏松性椎体骨折合并退行性腰椎管狭窄症的手术治疗策略及疗效分析

　　本研究针对退行性腰椎管狭窄症（LSS）合并终板受累型骨质疏松性椎体骨折（OVF）这一临床难题，通过回顾性分析9例接受椎体后凸成形术联合减压或融合术患者的临床数据，发现两种术式均能显著改善患者疼痛VAS评分和JOA功能评分，并实现良好的影像学稳定性。该研究为这类复杂病例的手术方案选择提供了重要循证依据，具有显著的临床指导价值。

　　

随着人口老龄化进程加速，退行性腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis, LSS）合并骨质疏松性椎体骨折（Osteoporotic Vertebral Fracture, OVF）的复杂病例日益增多。这类患者不仅遭受着椎管狭窄导致的神经压迫症状，还面临着椎体骨折引起的机械性疼痛和脊柱稳定性问题。当骨折进一步累及终板结构时，临床治疗便陷入两难境地——单纯的减压手术可能无法解决骨折带来的稳定性问题，而融合手术又因骨质疏松和终板破坏面临内固定失败和融合率低下的风险。目前国际上对此类特殊病例的治疗方案选择仍存在较大争议，缺乏权威的临床指导依据。

针对这一临床难题，上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科团队在《BMC Surgery》发表了回顾性研究成果。研究人员通过系统分析2015年7月至2022年12月期间收治的9例LSS合并终板受累型OVF患者的临床资料，评估了减压联合椎体后凸成形术（kyphoplasty）与融合联合椎体后凸成形术两种手术策略的临床疗效和安全性。

研究采用的主要技术方法包括：1）回顾性病例分析设计，纳入9例符合严格入选标准的患者；2）两种个性化手术方案：单纯减压+椎体后凸成形术或椎间融合+椎体后凸成形术；3）综合疗效评估体系，采用视觉模拟评分（VAS）和日本骨科协会评分（JOA）进行临床评估，结合X线和CT扫描评估植入物稳定性、融合器沉降和骨融合状况；4）统计分析方法，使用GraphPad Prism 8进行数据处理和显著性检验。

研究结果

患者基本情况：研究共纳入1例男性和8例女性患者，年龄范围72-81岁（平均76.3±5.2岁）。9个脊柱节段受累，其中8例为L4/5节段狭窄伴L5椎体骨折，1例为L3/4狭窄伴L4骨折。2例接受减压联合椎体后凸成形术，6例接受融合联合椎体后凸成形术，1例因椎间隙过度增大、融合器不稳定而改为后外侧融合联合椎体后凸成形术。

临床结果：所有患者均完成至少12个月随访（平均24.3个月）。术后VAS和JOA评分较术前显著改善（p<0.001），且这种改善效果持续至末次随访。这表明两种手术策略都能有效缓解患者疼痛症状并改善神经功能。

影像学结果：超过12个月的影像学随访显示，接受减压和椎体后凸成形术的患者未出现明显的椎间高度丢失或节段性不稳。融合组所有患者均实现成功的椎间融合，未出现植入物松动、融合器沉降等显著并发症。接受后外侧融合的患者在16个月末次随访时也未出现螺钉松动、椎体高度丢失或内固定失败等并发症。

讨论与结论

本研究首次专门针对终板受累型OVF合并LSS这一特殊群体进行了系统分析。研究结果表明，无论是减压联合椎体后凸成形术还是融合联合椎体后凸成形术，都能为这类患者提供显著且持续的临床症状改善。减压联合椎体后凸成形术作为一种相对微创的手术方式，通过直接解除神经压迫并稳定骨折椎体，在严格选择病例的前提下能够取得良好效果。而融合联合椎体后凸成形术则能同时解决神经压迫、节段不稳和椎体骨折三重问题，虽然技术挑战更大，但疗效更为全面。

研究特别强调了骨质疏松管理在此类患者治疗中的关键地位。所有患者均接受规范的抗骨质疏松治疗，包括唑来膦酸、地舒单抗或特立帕肽联合维生素D和钙剂补充。同时，术中常规采用骨水泥增强的椎弓根螺钉技术提高内固定强度，避免过度撑开椎间隙和过度矫正矢状位和冠状位序列，以降低融合器沉降和内固定失败风险。

该研究的重要意义在于为临床医生处理这类复杂病例提供了循证医学依据和具体技术指导。针对不同情况的患者，医生可以根据其具体病情选择个体化的手术方案：对于稳定性较好的病例可选择相对微创的减压联合椎体后凸成形术；而对于存在明显节段不稳或需要广泛减压的病例，则更适合选择融合联合椎体后凸成形术。

然而，本研究也存在一定局限性，包括样本量较小、随访时间相对较短等。未来需要更大样本量、更长随访时间的多中心随机对照研究来进一步验证不同手术策略的长期疗效，并深入比较其融合率、邻近节段退变等指标差异，为临床实践提供更高级别的证据支持。

总之，这项研究填补了终板受累型OVF合并LSS手术治疗领域的证据空白，证实了两种手术策略在这一挑战性人群中的有效性和安全性，为改善老年脊柱疾病患者的生活质量提供了重要的临床解决方案。