远程缺血预处理对小儿心脏手术预后的影响：最新系统评价与Meta分析

　　来自多机构的研究人员针对体外循环所致缺血再灌注损伤问题，开展了关于远程缺血预处理（RIPreC）在儿童心脏手术中应用的系统评价。研究发现RIPreC可显著缩短机械通气时间（SMD=?0.42, p=0.02），但对ICU住院时长、死亡率等指标未显示显著改善，为儿科心脏手术的器官保护策略提供了新证据。

　　

远程缺血预处理（Remote Ischemic Preconditioning, RIPreC）被视为一种颇具前景的干预策略，旨在减轻因体外循环引发的心脏及其他器官缺血再灌注损伤。尽管在成人心脏手术中，RIPreC已展现出减少术后肾功能障碍和心脏损伤的潜力，但其在儿科群体中的证据仍较为有限且结论不一。本次更新的系统评价与Meta分析旨在填补这一空白，明确RIPreC在接受心脏手术的儿童中的有效性。

研究人员通过全面检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science和ClinicalTrials.gov等数据库，筛选出比较RIPreC与安慰剂或标准护理的随机对照试验（RCTs）。主要结局指标包括全因死亡率、机械通气时长、ICU住院时间、主动脉阻断时间以及术后心律失常发生情况。采用随机效应模型进行Meta分析，计算标准化均差（SMD）或风险比（RR）及其95%置信区间（CI），并使用Cochrane RoB 2.0工具评估偏倚风险。

共纳入15项RCTs，涉及1570名儿科患者，其中14项符合Meta分析条件。结果显示，与对照组相比，RIPreC显著缩短了机械通气时间（SMD = ?0.42；95% CI ?0.79至?0.06；p = 0.02），但异质性较高（I2 = 85.7%）。在其他指标上，如ICU住院时间（均差MD = ?0.17天；95% CI ?0.55至0.20）、主动脉阻断时间（MD = 3.22分钟；95% CI ?0.52至6.97）、术后心律失常（RR = 0.69；95% CI 0.39至1.20）和全因死亡率（RR = 1.11；95% CI 0.34至3.64），均未发现显著组间差异。

结论认为，RIPreC可能有助于减少小儿心脏手术后的机械通气时间，但其对其他结局的影响仍不明确。未来仍需开展更多高质量临床试验以进一步验证其效益，并推动其在临床实践中的应用。

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