透明质酸与注射型富血小板纤维蛋白在非手术治疗黑三角（面部皮肤问题）中的对比评估

《Journal of Optometry》：Comparative evaluation of Hyaluronic acid and injectable platelet-rich fibrin as a non-surgical approach for management of black triangle

　　牙龈黑三角的透明质酸与可注射富血小板纤维蛋白疗效比较：一项随机对照试验显示，两种生物材料在6个月内均显著改善黑三角的高度和面积（p<0.001），但组间差异无统计学显著性（p=0.426）。HA操作简便且患者满意度高，i-PRF成本效益更优，选择需结合临床条件与患者偏好。

　　在现代牙科领域，随着人们对口腔美观需求的不断增长，牙齿周围的软组织健康和形态逐渐成为临床治疗的重要考量。牙龈黑三角（gingival black triangles）作为影响微笑美观的重要因素，其形成通常与牙龈组织的退缩、牙齿排列异常、牙周疾病或创伤有关。这种现象不仅影响患者的整体外观，还可能导致食物滞留、牙菌斑堆积以及发音障碍等问题。因此，寻找安全、有效且微创的治疗手段成为当前牙周病学和美学牙科研究的热点。

本研究旨在通过临床和影像学分析，比较两种常用的微创治疗方法——透明质酸（Hyaluronic Acid, HA）和可注射富血小板纤维（Injectable Platelet-Rich Fibrin, i-PRF）在牙龈黑三角治疗中的临床效果。研究对象为30名患有上颌前牙区牙龈黑三角的患者，随机分为两组，每组15人。治疗过程在6个月内进行，分别在基线、第1个月、第3个月和第6个月对黑三角的高度和面积进行测量。数据采集和分析采用重复测量方差分析（repeated measures ANOVA）和Tukey事后检验，以评估两种材料在不同时间点的治疗效果。

研究结果显示，无论是HA组还是i-PRF组，患者在6个月内均出现了显著的黑三角高度和面积的减少。HA组在第1个月减少了0.80毫米（p=0.067），第3个月减少1.47毫米（p<0.001），第6个月减少2.00毫米（p<0.001）。而i-PRF组在第1个月减少了1.20毫米（p=0.003），第3个月减少1.80毫米（p<0.001），第6个月减少2.27毫米（p<0.001）。尽管i-PRF组在第6个月的平均减少量略高于HA组，但两组之间的差异在统计学上并不显著。同样，在黑三角面积的改善方面，两组在不同时间点的差异也未达到统计学意义。这表明，HA和i-PRF在治疗牙龈黑三角方面具有相似的临床效果。

HA是一种天然存在于人体内的物质，具有良好的生物相容性，能够保持组织湿润，促进组织修复和愈合。它通过刺激细胞增殖、迁移、组织水动力学以及与生长因子的相互作用，为牙龈组织提供支持。此外，HA凝胶通常来源于链球菌属，通过先进的交联技术提高其稳定性和耐久性。相比之下，i-PRF是一种通过低速离心制备的富血小板纤维，保留了更多的生长因子和再生细胞，如血小板衍生生长因子（PDGF）和转化生长因子β（TGF-β）。这些成分有助于促进牙龈组织的再生，增强纤维细胞活性，并促进胶原蛋白的形成。i-PRF的早期疗效表现更为突出，尤其是在治疗初期的1个月内，其对黑三角的改善效果显著。

从临床操作的角度来看，HA注射具有较高的便利性和患者接受度。其注射过程相对简单，可以在门诊环境中快速完成，且患者在治疗过程中通常不会感到明显的不适。然而，HA的使用成本相对较高，且其质地较厚，可能影响注射的精确性。另一方面，i-PRF虽然在操作上需要采集患者自身的血液，并进行离心处理，但其生物来源的特性使其具有更高的安全性和自然的再生能力。此外，i-PRF的制备和注射过程虽然涉及一定的技术要求，但其成本较低，适合在资源有限的临床环境中推广。

在治疗过程中，两组患者均表现出良好的依从性，且在6个月的随访期内完成了所有治疗和评估。此外，患者的主观满意度调查显示，两组患者均对治疗效果表示满意，且没有报告严重的不良反应。这表明，HA和i-PRF不仅在客观指标上表现出良好的治疗效果，也在主观感受上获得了患者的认可。

研究的局限性在于其单中心设计和相对较短的随访时间。虽然6个月的观察期能够反映两种材料的短期效果，但长期效果仍需进一步研究。此外，由于未进行组织学分析，无法深入了解两种材料在牙龈组织中的具体作用机制。因此，未来的研究应关注长期疗效、多中心试验以及HA和i-PRF的联合应用，以探索更优化的治疗方案。

本研究的结论指出，HA和i-PRF都是治疗牙龈黑三角的有效且微创的手段。它们在改善黑三角高度和面积方面表现出相似的临床效果，且均能提高患者的满意度。选择具体的治疗材料应根据患者的临床情况、个人偏好以及治疗成本等因素综合考虑。HA适合那些追求快速、便捷治疗的患者，而i-PRF则更适合希望促进自然组织再生的患者。

总体而言，随着牙科美学需求的增加，HA和i-PRF作为非手术治疗手段，为牙龈黑三角的治疗提供了新的选择。它们不仅能够有效改善黑三角，还能减少患者的不适感和治疗的复杂性。未来的研究应进一步探讨这些材料在不同临床情况下的应用效果，并优化其使用方法，以提高治疗的成功率和患者的满意度。