这可能会让人感到不适：澳大利亚维多利亚州医疗保健机构在放置宫内节育器（IUD）过程中管理疼痛的经验

《Sexual & Reproductive Healthcare》：This might hurt: Healthcare provider’s experience of managing pain during intrauterine device insertions in Victoria, Australia

　　本研究通过访谈16名在维多利亚进行IUD插入的HCP，探讨疼痛管理策略。发现HCP采用灵活的多样化策略，但存在系统障碍和医患认知差异。建议更新指南，提高资金，改善麻醉可及性。

　　IUD（宫内节育器）作为一种高效的长期可逆避孕方法（LARC），在澳大利亚的使用率相对较低，尽管其在其他地区如欧洲和北美已被广泛采用。这一现象引发了许多关于如何提高其使用率和改善患者体验的讨论，尤其是在与疼痛管理相关的方面。IUD的插入过程通常在患者清醒状态下进行，由受过专门培训的医生或护士完成，而这一过程可能会带来不同程度的不适或疼痛，这对患者的接受度和整体满意度有着重要影响。因此，探索医生和护士在IUD插入过程中对疼痛管理的态度和实践，不仅有助于提升医疗服务质量，也对改善患者的避孕选择具有重要意义。

### IUD插入的疼痛问题

在澳大利亚，IUD插入过程中的疼痛体验被广泛讨论，但其管理方式仍存在较大差异。尽管医学界普遍认为IUD是极其有效的避孕手段，其典型使用下的避孕效果超过99%，远高于口服避孕药的93%。然而，许多女性在插入过程中会经历不同程度的疼痛，这不仅影响她们对IUD的接受度，还可能成为其选择其他避孕方式的原因之一。一些研究指出，超过97%的女性在巴西接受IUD插入时报告了疼痛，其中近一半的人经历了“剧烈疼痛”。这种疼痛可能出现在子宫测量、宫颈固定以及IUD放置等多个步骤中，使得整个过程变得复杂。

疼痛体验的主观性使得医疗人员在评估和管理过程中面临挑战。医生和护士往往需要根据患者的个体差异来调整他们的疼痛管理策略，这包括药物和非药物方法。然而，目前的医疗指南并未完全涵盖所有可行的非药物干预措施，这导致了一些医疗人员在实践中可能忽视这些方法的潜力。此外，尽管有部分医疗人员使用Penthrox（甲氧氟烷）作为吸入式镇痛剂，但其在澳大利亚的使用仍存在争议，且在某些情况下被认为效果有限。

### 医疗人员对疼痛管理的态度与策略

在本研究中，16名医疗人员（包括医生和护士）分享了他们在IUD插入过程中对疼痛管理的看法和做法。研究发现，医疗人员普遍认为，IUD插入过程中的疼痛管理需要灵活和个性化的策略，因为每位患者的体验都可能不同。例如，一位在墨尔本工作的医生表示：“对于每个人来说，IUD插入的感觉都不一样……有些人几乎感觉不到，而另一些人则觉得这是他们一生中最痛苦的经历。” 这种个体差异使得医疗人员在选择镇痛方法时必须考虑患者的背景、心理状态以及对疼痛的预期。

医疗人员在选择镇痛策略时，通常会结合药物和非药物方法。药物方面，他们可能会使用局部麻醉剂、宫颈麻醉剂、口服止痛药、肌肉松弛剂等。而非药物方法则包括分散注意力、热敷、陪伴人员的支持、呼吸训练等。此外，一些医疗人员认为，与患者进行充分的沟通和心理准备是减少疼痛的重要环节。一位医生提到：“我们在插入前会花时间与患者沟通，确保他们了解整个过程，并帮助他们建立心理准备。我认为这是非常关键的一步。”

然而，医疗人员在实际操作中也面临诸多挑战。例如，在插入过程中，他们需要同时关注技术操作和患者的反应，这可能导致注意力分散，影响镇痛效果。一些医生表示：“我需要集中精力把IUD插入，但我也不能忽视患者的反应。这确实是一个两难的处境。” 此外，医疗人员还提到，由于缺乏统一的镇痛指南，他们在实践中需要依靠自己的经验和判断，这在一定程度上增加了不确定性。

### 患者与医疗人员之间的期望差异

研究还发现，医疗人员和患者在IUD插入过程中的疼痛预期可能存在差异。尽管大多数医疗人员认为IUD插入过程中会有一些不适，但他们往往倾向于将这种不适视为“短期的痛苦”或“必要的不适”，从而减轻其对患者的影响。然而，一些患者则认为这种疼痛超出了他们的预期，甚至影响了她们对IUD的满意度。一位女性在社交媒体上分享了她的经历，称：“我从未想过插入IUD会这么痛苦，这让我对这项技术产生了怀疑。”

这种期望差异可能是由于医疗人员在与患者沟通时未能充分传达疼痛的可能性，或者患者对IUD的了解有限。此外，一些医疗人员在解释疼痛时倾向于使用“不适”或“轻微疼痛”等较为温和的词汇，而忽略了患者可能经历的强烈不适。一位医生提到：“我们通常会说‘可能会有一些不适’，而不是‘可能会有疼痛’，这可能会让患者低估实际的疼痛程度。”

### 系统性障碍对疼痛管理的影响

除了个体层面的挑战，医疗人员还提到一些系统性障碍限制了他们对疼痛的有效管理。例如，许多诊所缺乏足够的空间和资源来提供适当的镇痛措施，特别是Penthrox这类吸入式镇痛剂的使用可能受到通风条件的限制。此外，医疗人员在提供镇痛药物时可能会遇到成本问题，一些药物的费用较高，需要由诊所承担或转嫁给患者，这在一定程度上影响了他们的选择。

另一个关键问题在于医疗保险的报销政策。目前，澳大利亚政府对IUD插入的医保报销额度较低，这使得医疗人员在提供高质量的镇痛服务时面临经济压力。一位医生表示：“医保的报销额度不足以覆盖我们为患者提供的全面镇痛服务，这使得我们在安排时间和资源时更加困难。” 此外，一些医疗人员认为，现有的医保政策未能充分反映IUD插入所需的时间和专业技能，这可能导致他们无法充分准备和管理患者的疼痛体验。

### 医疗人员与护士的角色

在IUD插入过程中，护士的作用不容忽视。许多医疗人员表示，护士在患者疼痛管理中起到了关键的支持作用。他们不仅能够观察患者的非语言信号，如面部表情、呼吸模式和身体语言，还能够充当患者的代言人，确保他们的需求得到满足。一位医生提到：“护士在我们插入IUD时非常重要，他们能帮助我们判断患者是否需要更多的镇痛措施，或者是否应该暂停操作。”

护士的参与使得医疗人员能够更好地关注技术操作，而将更多精力投入到患者的情感支持和疼痛管理上。然而，一些医疗人员也提到，护士的支持并非总是可用，尤其是在资源有限的诊所。此外，护士在某些情况下可能需要与医生合作，共同制定疼痛管理计划，这种协作模式在某些医疗环境中尚未得到充分重视。

### 改善疼痛管理的建议

基于本研究的结果，研究人员提出了一些改善IUD插入过程中疼痛管理的建议。首先，医疗人员需要更全面地了解不同镇痛方法的优缺点，并根据患者的个体情况灵活选择。其次，医疗人员应加强与患者的沟通，确保他们在插入前对可能的疼痛有充分的认识，并能够表达自己的需求。此外，医疗系统应考虑增加医保报销额度，以支持医疗人员在提供高质量镇痛服务时所需的额外时间和资源。

最后，研究强调了在医疗实践中推广非药物镇痛方法的重要性。例如，分散注意力、热敷、陪伴人员的支持等措施可以有效缓解患者的疼痛体验。医疗人员应积极探索这些方法，并将其纳入日常实践中，以提高患者的满意度和整体体验。

综上所述，IUD插入过程中的疼痛管理是一个复杂而重要的议题，需要医疗人员、患者以及医疗系统共同努力。通过改善沟通、提高医保报销额度以及推广非药物镇痛方法，可以有效提升患者的体验，使IUD成为更受欢迎的避孕选择。