《Surgery》：Barriers to workup and referral of primary hyperparathyroidism: A qualitative study of providers' perspectives
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1原发甲状旁腺功能亢进症（PHPT）诊断与转诊障碍及优化策略研究，通过19名初级保健提供者访谈发现主要障碍包括时间限制、患者优先事项冲突、教育资源不足及转诊沟通不畅，建议开发患者教育材料、建立本地化转诊算法及促进多学科协作。
伊丽莎白·库珀（Elizabeth Cooper）| 黛安娜·古铁雷斯-梅萨（Diana Gutierrez-Meza）| 埃斯拉·阿拉戈兹（Esra Alagoz）| 约翰·奥康纳（John O'Connor）| 安贾莉·桑格维（Anjali Sanghvi）| 科特妮·巴伦丁（Courtney Balentine）| 丽贝卡·西佩尔（Rebecca Sippel）| 亚历山大·邱（Alexander Chiu）
威斯康星大学麦迪逊分校医学院和公共卫生学院外科系，威斯康星州麦迪逊市
摘要
背景
原发性甲状旁腺功能亢进症患者常常被漏诊和治疗效果不佳。由于治疗流程始于初级保健阶段，我们试图探讨初级保健提供者在诊断和转诊此类患者时所遇到的障碍。
方法
我们对19名初级保健提供者进行了半结构化访谈。访谈内容被录音并逐字转录，随后进行去标识化处理。一个多学科团队根据“原发性甲状旁腺功能亢进症治疗差异”框架，通过演绎性主题分析方法对所有转录内容进行了编码和分析。
结果
总体而言，提供者对诊断简单的原发性甲状旁腺功能亢进症较为自信，但在处理复杂病例时遇到困难，并希望有非正式的方式与专科医生讨论病例。常见的阻碍因素包括患者社会和医疗需求的冲突、时间不足以及缺乏指导患者完成必要检查的教育资源。初级保健提供者提出了改进措施，包括开发教育资源以帮助忙碌的初级保健提供者了解该疾病、制定适合当地情况的诊断和转诊流程，以及争取外科医生的非正式意见。
结论
初级保健提供者通常对原发性甲状旁腺功能亢进症及其管理有充分了解；然而，在时间有限的条件下，他们在理解疾病细微差别和协调多步骤检查方面仍面临挑战。这为改进患者护理提供了机会，例如为提供者制作以患者为中心的教育材料，以及通过电子会诊和明确的转诊途径让专科医生更好地为当地初级保健提供者提供支持。最终，消除这些障碍将有助于提升原发性甲状旁腺功能亢进症患者的诊疗质量。
引言
原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是指甲状旁腺激素（PTH）的自主过度分泌，导致血钙水平异常升高，并引发多种并发症，如骨质疏松、肾结石、心血管疾病和神经认知症状。手术是唯一已知的治愈方法，治愈率超过95%。1,2据估计，约有300万美国人患有此病，但该病不仅被漏诊，许多确诊患者也未寻求外科医生的治疗。3, 4, 5, 6, 7, 8一项针对退伍军人医疗系统患者的研究显示，仅有23.4%的高钙血症患者接受了进一步检查以确认是否为PHPT，而在确诊为PHPT的患者中，只有12.8%接受了甲状旁腺切除术。4类似地，其他研究也表明，在学术医疗机构中，PHPT患者的甲状旁腺切除术率仅为30.8%，而在私人保险患者中为38.1%。5,6其中一个原因是转诊率较低，有研究显示仅有29%的PHPT患者被转诊给外科医生。7
PHPT的诊断和治疗流程通常由初级保健提供者（PCPs）启动。因此，要提高治疗效果，外科医生必须更深入地了解PCPs在诊断和转诊过程中的做法及其面临的挑战。目前很少有研究从PCPs的角度探讨这些障碍产生的原因。需要更详细地分析PCPs在诊断和转诊过程中遇到的问题，以确定改进措施。
为此，我们进行了定性研究，以评估他们在诊断和转诊PHPT患者时所面临的挑战和障碍。我们假设采用定性方法有助于找出改进诊断和转诊率的目标。
研究设计/团队
我们的研究分析团队由2名内分泌外科医生（A.C.、E.C.）、1名博士科学家（E.A.）和1名硕士级研究员（D.G.M.）组成。我们的概念模型“PHPT治疗差异”为这项经过机构审查委员会批准的研究的访谈脚本和分析代码书的制定提供了指导（图1）。8该模型涵盖了患者从进入医疗系统到术后护理及随访的整个治疗流程，其中可能存在的障碍也被纳入考虑。
结果
共有17名医生、1名医生助理和1名护士从业者参与了访谈。所有19名提供者均在我们医疗系统的初级保健诊所工作，这些诊所分布在城市和农村地区（见表II）。他们指出，治疗过程中的不确定性以及患者多重需求的冲突是影响PHPT诊断和转诊的两大主要障碍。同时，他们也提出了相应的干预措施。
讨论与结论
研究结果表明，提供者对简单病例的处理较为得当，但在处理复杂病例时存在困难，对诊断后的后续步骤缺乏明确性，并且在不明确诊断的情况下将患者转诊给外科医生感到不适。此外，在时间有限的条件下，他们难以协调多步骤的检查流程，同时还要应对多种其他任务，导致许多延误。
尽管提供者对诊断PHPT较为自信，
资金/支持
作者未从外部来源获得任何直接或间接的资金支持。研究所需费用来自内部资金。
作者贡献声明
伊丽莎白·库珀（Elizabeth Cooper）：撰写——审阅与编辑、验证、数据整理、初稿撰写、方法论设计、正式分析、概念构建。黛安娜·古铁雷斯-梅萨（Diana Gutierrez-Meza）：撰写——审阅与编辑、验证、资源协调、数据整理、初稿撰写、软件应用、方法论设计、正式分析、概念构建。埃斯拉·阿拉戈兹（Esra Alagoz）：撰写——审阅与编辑、验证、软件应用、项目管理、数据整理、初稿撰写。
利益冲突/披露
作者不存在需要声明的利益冲突。
