《Surgery》：Barbed sutures in ventral hernia repair: A propensity-matched analysis of the Abdominal Core Health Quality Collaborative database
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本研究通过倾向得分匹配分析，比较了开腹、腹腔镜和机器人三种手术方式使用带钩缝线与非带钩缝线对腹外疝修补手术时间的影响。结果显示，机器人手术中使用带钩缝线显著缩短手术时间，而开腹手术带钩缝线组早期复发率升高。
Luis Arias-Espinosa|Ethan Shyu|Jorge Humberto Rodriguez-Quintero|Xavier Pereira|Gustavo Romero-Velez|Li-Ching Huang|Athanasios Sevdalis|Ruben Salas|Tanuja Damani|Flavio Malcher
纽约大学朗格尼健康中心普通外科部门，纽约州纽约市
摘要
引言
在腹股沟疝修补手术中，倒刺缝线的使用日益增多。虽然倒刺缝线对其他手术操作时间的影响已有充分记录，但关于腹股沟疝修补手术的相关研究较少。此外，不同手术方法中对倒刺缝线的使用情况也存在差异。本研究的目的是探讨采用开放式、腹腔镜或机器人辅助方法进行腹股沟疝修补时的手术时间。
方法
研究纳入了2020至2022年间通过腹部核心健康质量协作项目（Abdominal Core Health Quality Collaborative）接受腹股沟疝修补并采用筋膜闭合术的患者。根据年龄、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists）分级、复发情况、伤口状况、切口类型、使用的补片类型及位置、体重指数（限制在15至60之间）等协变量，进行1:1的倾向评分匹配。主要研究结果是手术时间，次要结果包括住院时间、手术部位感染情况以及术后30天内需要进一步处理的手术部位问题。
结果
共有2,230名患者符合倾向评分匹配标准：开放式腹股沟疝修补（n = 1,434例）、腹腔镜腹股沟疝修补（n = 252例）和机器人辅助腹股沟疝修补（n = 544例）。使用非倒刺缝线的机器人辅助腹股沟疝修补手术中，手术时间超过2小时的比例更高（58% vs 47%；P = .006），而开放式（60% vs 57%；P = .2）和腹腔镜（15% vs 21%；P = .2）手术方法的手术时间则无显著差异。在所有手术方式中，使用倒刺缝线与补片的固定方式、筋膜的连续闭合以及补片位置的多样性密切相关，尤其是在腹腔镜腹股沟疝修补中更为明显。使用倒刺缝线的开放式腹股沟疝修补患者的住院时间较短（2天 vs 3天；P = .003）；然而，该组患者的再手术率较高（3% vs 1%；P = .03），尤其是复发病例（1% vs 0%；P = .04）。其他30天内的结果在各手术方法间无显著差异。
结论
研究表明，使用倒刺缝线可缩短机器人辅助手术的手术时间，并可能影响腹股沟疝修补的整体手术技术。尽管使用倒刺缝线的复杂度较高的腹腔镜腹股沟疝修补手术与使用非倒刺缝线的简单手术手术时间相似，但使用倒刺缝线的开放式腹股沟疝修补患者早期复发率可能较高。需要进一步研究以明确这一现象。
引言
腹股沟疝修补（VHR）过程中成功闭合筋膜缺损可降低复发率并提高患者满意度。1,2微创外科（MIS）技术提高了闭合这些缺损的能力，3由于对表层组织的干扰较小，因此术后并发症较少4,5但手术时间较长6且手术费用较高7。与MIS技术密切相关的是倒刺缝线（BS）的应用，这种缝线由带有均匀分布的小倒刺的聚合物单丝制成，当施加相反方向的力量时能够牢固地附着在周围组织上。倒刺缝线提供了多个固定点，并沿缝线长度均匀分散力量，从而无需通过打结来固定缝线位置。由于体内打结被认为是最复杂的操作之一，因此使用倒刺缝线可缩短手术时间，减轻外科医生的心理和体力负担，并降低人为错误的风险8,9此外，传统编织单丝缝线的一个问题是细菌容易在缝线间隙中滋生。而倒刺缝线由于采用无孔单丝制造，有效避免了这一问题，从而降低了感染风险9。尽管倒刺缝线在多个外科领域得到广泛应用，但关于其在大规模患者群体中的使用效果的研究仍不足。在其他外科手术中，已有文献表明倒刺缝线可缩短手术时间：如胃肠道吻合术10、阴道紧缩术11、子宫切除术12和普通外科手术13。我们自己的研究也表明，倒刺缝线对临床结果和患者结局没有负面影响14。然而，由于大多数使用倒刺缝线的患者接受的是腹腔镜手术，而大多数使用非倒刺缝线的患者接受的是开放式手术，我们质疑手术方式是否为重要的混杂因素。本研究旨在通过多中心数据库，比较使用倒刺缝线与非倒刺缝线的腹股沟疝修补手术时间。
数据来源
本研究使用的去标识化患者数据来自腹部核心健康质量协作项目（Abdominal Core Health Quality Collaborative，ACHQC）注册库。该注册库由外科医生维护，包含患者特征、手术过程及术后结果等前瞻性收集的数据。该注册库的准确性定期得到验证15。本研究共纳入了447家医疗机构的126,591名患者的数据。
结果
共有12,649名患者符合纳入标准：其中开放式手术占60.2%（n = 7,616例），腹腔镜手术占4.8%（n = 611例），机器人辅助手术占35.0%（n = 4,422例）。患者以男性为主（54%；n = 6,811例），中位年龄为58岁（四分位数范围46–67岁）。约一半患者（47%；n = 5,938例）的ASA评分为3级。疝气的平均宽度为4厘米（四分位数范围2–8厘米），24%（n = 3,033例）为复发病例。总体而言，83%（n = 10,486例）的患者使用了补片，其中大部分为永久性合成材料。
讨论
据我们所知，这是首次研究倒刺缝线在开放式、腹腔镜和机器人辅助腹股沟疝修补手术中对手术时间的影响。我们的研究基于美国患者数据，调整了患者特征、手术方式和疝气类型等因素。与文献结果一致，我们发现使用倒刺缝线的患者手术时间显著缩短。尽管使用倒刺缝线的腹腔镜手术患者数量较多，但手术时间与其他组别无显著差异。
局限性
本研究存在若干局限性。这是一项基于外科医生自愿报告的数据的回顾性分析，可能存在回忆偏倚和参与偏倚。虽然鼓励外科医生记录所有病例，但如果他们未如实报告，仍可能产生选择偏倚。此外，参与研究的外科医生可能主要专注于腹壁修复手术，这可能影响研究结果在外部普通外科医生群体中的普遍性。
结论
我们的多中心、倾向评分匹配研究显示，使用倒刺缝线在开放式、腹腔镜和机器人辅助腹股沟疝修补手术中可缩短手术时间。研究发现，倒刺缝线与机器人辅助手术中的手术时间显著缩短。此外，还观察到了筋膜闭合和补片固定的相关趋势。需要更大规模的前瞻性研究来进一步探讨倒刺缝线的作用。
作者贡献声明
Luis Arias-Espinosa：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构思。Ethan Shyu：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、方法学设计、研究实施。Jorge Humberto Rodriguez-Quintero：初稿撰写、研究监督。Xavier Pereira：撰写 – 审稿与编辑、研究监督、概念构思。Gustavo Romero-Velez：
利益冲突/披露
TD披露了来自Intuitive、BD、Implantica公司的咨询费用。FM披露了来自Intuitive、Medtronic、BD、Integra、Allergan和DeepBlue公司的咨询费用。作者LAE、ES、HRQ、XP、GRV、LCH、AS和RB均无相关财务利益披露。
