综述：用于区分变性性视网膜裂孔和视网膜脱离的视网膜成像方法：一项综述性研究

《Survey of Ophthalmology》：Retinal imaging options for differentiating degenerative retinoschisis from retinal detachment: A scoping review

　　进行性视网膜玻璃体溶解症（RS）易与视网膜脱离（RD）混淆，需多种成像技术联合诊断。SD-OCT为首选，可清晰显示神经视网膜分层及Schisis腔，但对周边病变和 media opacities受限。B-scan超声和UBM在介质浑浊或周边病变中更具优势，CDUS/CEUS通过血流和增强特征辅助鉴别，OCTA用于评估血管异常。建议多模态成像结合临床检查以提高诊断准确性。

　　在医学影像学领域，尤其是眼科中，对退行性视网膜劈裂（Retinoschisis, RS）的诊断一直是一个挑战。退行性RS与视网膜脱离（Retinal Detachment, RD）在形态学上存在相似之处，这使得临床医生在诊断过程中容易混淆。为了解决这一问题，研究者们评估了多种影像学方法的诊断价值，包括光谱域光学相干断层扫描（Spectral-Domain Optical Coherence Tomography, SD-OCT）、B扫描超声（B-scan Ultrasound, US）、超声生物显微镜（Ultrasound Biomicroscopy, UBM）、视网膜自体荧光（Fundus Autofluorescence, FAF）、红外反射成像（Infrared Reflectance, IR）、光学相干断层扫描血管成像（Optical Coherence Tomography Angiography, OCTA）以及彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasound, CDUS）。本文系统回顾了这些影像技术在退行性RS诊断中的应用，探讨其优缺点，并提出了综合影像方法在临床中的重要性。

退行性RS是一种影响视网膜神经感觉层的疾病，主要发生在视网膜的周边区域，表现为内层和外层之间的分离。这种疾病在老年人中较为常见，发病率在3.9%至7.1%之间。大多数情况下，退行性RS是偶然发现的，通常不需要治疗，只需定期监测以防止其发展为与RS相关的视网膜脱离（Schisis-Detachment）。然而，约有0.05%至8.3%的病例可能进展为这种形式的脱离，这会导致视力预后较差，并且更容易发生再次脱离的情况。此外，其他严重的并发症如玻璃体出血和黄斑扩展也可能出现，这进一步增加了诊断的复杂性。

在临床实践中，许多退行性RS病例最初是在常规检查中被发现的。患者通常没有明显的症状，但在视野测试中可能会出现绝对视野缺损。传统的临床检查，如生物显微镜检查，虽然在一定程度上有助于识别RS，但其准确率并不高，尤其是在那些难以诊断的病例中。例如，一项研究显示，在29只具有内层视网膜隆起且诊断不明确的病例中，生物显微镜检查仅能识别出62.1%的RS病例，而其余的则无法明确诊断。然而，当采用SD-OCT进行检查时，这些病例中RS被识别的比例上升到了83.3%，而其中一些被重新归类为RD。因此，SD-OCT在退行性RS的诊断中具有重要的作用，它能够提供高分辨率的层间结构区分，帮助识别视网膜劈裂腔以及内外壁的断裂情况。然而，SD-OCT在远端视网膜病变的成像能力有限，特别是在存在介质不透明的情况下，其成像质量可能受到影响。

为了克服SD-OCT在远端视网膜成像方面的局限性，B扫描超声和UBM成为重要的辅助工具。这些技术不受介质不透明的影响，能够提供更全面的视网膜结构信息。特别是对于那些SD-OCT无法有效成像的病例，B扫描超声和UBM在诊断中表现出更高的可靠性。此外，CDUS和CEUS等新兴技术在评估RS与RD之间的血流差异方面显示出一定的潜力。例如，CDUS在RS病例中未检测到任何血流信号，而在急性RD病例中则能够检测到显著的血流信号，这表明其在区分这两种疾病方面具有较高的价值。尽管这些技术在诊断中表现良好，但它们的使用仍然受到设备可得性、操作依赖性和缺乏广泛验证的限制。

FAF和IR成像在退行性RS的诊断中也扮演了重要角色。这些技术能够检测视网膜色素上皮和外层视网膜的荧光特性，有助于识别某些特征，如RS的边缘荧光增强或透明性。然而，这些技术在诊断中的价值仍存在争议，部分研究发现其结果并不一致，难以作为独立的诊断工具。因此，FAF和IR成像更多地被用作辅助手段，而不是主要的诊断方式。

OCTA作为一种新兴的影像技术，能够提供无创的血管成像，特别适用于检测RS相关的微血管异常。例如，OCTA可以显示内层视网膜的缺血和视网膜新生血管（Retinal Neovascularization, RNV），这些特征在RS病例中更为常见。然而，OCTA在远端视网膜成像方面存在局限，其成像范围较小，容易受到运动伪影和分割错误的影响。尽管如此，OCTA在评估RS的血管异常方面具有不可忽视的价值，尤其是在那些SD-OCT无法提供足够信息的病例中。

综上所述，虽然SD-OCT仍然是诊断退行性RS的首选方法，但由于其在远端病变和介质不透明情况下的局限性，B扫描超声和UBM在这些情况下提供了重要的补充。同时，CDUS和CEUS在区分RS与RD的血流特征方面显示出潜在的诊断价值，而FAF和IR成像则作为辅助手段，帮助识别某些特定的影像特征。OCTA虽然在血管评估方面表现优异，但其在诊断中的应用仍需进一步研究。因此，建议在诊断不确定的情况下采用多模态影像技术，以充分发挥每种技术的优势，提高诊断的准确性。未来的研究需要进一步验证这些新兴技术在退行性RS诊断中的应用，特别是在远端病变和复杂病例中的表现。