肾上腺切除术对轻度自主皮质醇分泌患者代谢结果的影响——该轻度自主皮质醇分泌通过低剂量地塞米松抑制试验进行界定

《Surgery》：The impact of adrenalectomy on metabolic outcomes of patients with mild autonomous cortisol secretion defined by low-dose dexamethasone suppression testing

　　肝内胆管癌右半肝切除术中中肝静脉切除与术后肝衰竭风险的关系研究。采用回顾性队列分析347例患者，发现中肝静脉残端比例与主要终点（肝衰竭或90天死亡）呈负相关趋势，静脉淤血可能影响肝再生。

　　

Jimin Son|Se Jin Choi|Min Kyu Sung|Woohyung Lee|Ki Byung Song|Dae Wook Hwang|Song Cheol Kim|Jae Hoon Lee

摘要

背景

在右侧肝切除术治疗肝门胆管癌（PHCC）时，通常需要切除中间肝静脉（MHV），以实现阴性切缘。然而，这种切除可能会影响肝脏的再生能力，从而增加术后肝衰竭（PHLF）的风险。

方法

这项单中心回顾性队列研究纳入了2013年至2020年间因PHCC接受右侧肝切除术的患者。排除了接受右三部分切除术、胰十二指肠切除术或对侧血管切除术的患者。研究通过CT影像评估了MHV的切除情况以及切除后的MHV长度与原长度的比例。主要结局指标是发生PHLF（≥B级）或90天死亡率。

结果

在347名患者中，9.5%（33/347）出现了主要结局。MHV残余比例较高的患者，其发生主要结局的风险较低（比值比[OR] 0.989，95%置信区间[CI] 0.978–1.001；p = 0.058）。尽管在多变量分析中，任何程度的MHV切除都不是独立预测因素（OR 2.039，95% CI 0.883–4.706；p = 0.095），但在单变量分析中，MHV切除与主要结局显著相关（OR 2.368，95% CI 1.115–4.929；p = 0.022）。

结论

虽然统计学上尚无定论，但MHV切除可能会增加PHCC右侧肝切除术后PHLF或90天死亡率的风险。

引言

肝门胆管癌（PHCC），也称为Klatskin肿瘤，起源于肝管汇合处，常侵犯邻近的血管结构，使得外科切除尤为困难[[1], [2], [3]]。与其他肝恶性肿瘤（如肝细胞癌或转移性疾病）的传统半肝切除术不同，后者通常遵循解剖平面并保留对侧胆管，而PHCC的肝切除术往往需要采用扩展的外科方法。这包括切除对侧和肝外的胆管以及尾状叶，同时由于中间肝静脉（MHV）与肝门的解剖关系密切，还需要切除MHV，以实现肿瘤的完全清除[4]。

尽管外科技术和围手术期管理取得了显著进展，但PHCC的整体预后仍然不佳，术后并发症发生率在43%至81%之间，死亡率在5%至18%之间[[5], [6], [7], [8], [9]]。其中，术后肝衰竭（PHLF）是一种严重且可能致命的并发症，其特征是肝功能迅速恶化[10]。

在PHCC中，PHLF的发生率较高，主要是由于残余肝脏的再生能力受损，这通常是由于术前存在梗阻性黄疸、胆管炎或胆肠吻合导致的生理性胆汁引流障碍[9]。与左侧切除术相比，右侧切除术发生PHLF的风险更高，因为切除的肝脏体积更大，对残余肝脏的再生要求更高[11,12]。

除了现有的肝脏损伤外，残余肝脏的静脉淤血也被认为可能是进一步损害肝功能并阻碍再生的因素[13,14]。由于MHV是第四段肝静脉的主要流出道，其切除可能会导致残余肝脏的静脉淤血，从而增加右侧肝切除术后PHLF的风险。理论上，这种风险可能取决于MHV的保留程度。然而，这一关联在PHCC背景下尚未进行研究。因此，本研究旨在验证残余MHV长度与原长度比例较高可以降低PHCC右侧肝切除术后PHLF风险的假设。

患者和数据收集

这项单中心回顾性观察性研究纳入了2013年1月至2020年12月在首尔阿?医疗中心接受右侧肝切除术（包括尾状叶切除和胆管切除）的PHCC患者。纳入标准如下：(i) 年龄≥18岁；(ii) 组织病理学确诊为PHCC；(iii) 手术前1个月内有可用的增强CT影像。以下患者被排除在外：

临床特征和按主要结局状态比较

研究共纳入347名患者，其中9.5%（33/347）的患者出现了主要结局（图2）。队列的平均年龄为65.5±8.1岁，男性占64.0%（222/347）。其中33名患者（9.5%）接受了门静脉栓塞。初始总胆红素平均水平为1.61±1.52 mg/dL（表1）。值得注意的是，在16名死亡的患者中，11例（68.8%）死于PHLF，4例（25.0%）死于败血症，1例死于出血

讨论

据我们所知，这是首次专门探讨MHV切除及残余MHV比例对PHCC右侧肝切除术后PHLF和90天死亡率影响的 studies。虽然该研究再次确认了已知的风险因素，包括术前高胆红素血症（>3.0 mg/dL）、高龄（>65岁）和较低的FLRV/TLV比值，但也发现残余MHV比例与主要结局之间存在关联趋势

作者贡献声明

Jimin Son：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 初稿，软件使用，资源管理，项目协调，方法学设计，数据分析，数据整理，概念构思。Se Jin Choi：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 初稿，数据可视化，验证，项目监督，方法学设计，数据分析，数据整理，概念构思。Min Kyu Sung：撰写 – 审稿与编辑，项目监督，资源管理，方法学设计，数据整理。Woohyung Lee：撰写

伦理批准

这项回顾性研究获得了韩国首尔阿?医疗中心伦理审查委员会的批准（批准编号：2023-0757）。由于采用回顾性设计且患者数据已匿名处理，因此无需获得知情同意。

资金

本研究未获得公共、商业或非营利机构的任何特定资助。

利益冲突

作者声明本文无利益冲突。

致谢

我们感谢Editage对本文的专业英语语言编辑和修改，这有助于提高文章的清晰度和可读性。