《Surgery》：Renal function after adrenalectomy in patients with primary aldosteronism
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甲状腺射频消融（RFA）两次治疗间隔时间对体积减少率无显著影响，但第二治疗时单位体积释放能量与高疗效相关，且持续改善压迫与美容症状。
作者：Man Him Matrix Fung、Yan Luk、Brian Hung Hin Lang
摘要
背景
射频消融是治疗良性甲状腺结节的有效方法。对于体积大于或等于20毫升（mL）的较大结节，如果在6个月内进行再次治疗，12个月时的体积缩小率会比单次治疗更高。然而，6个月内的最佳再次治疗时机尚未确定。这项前瞻性研究比较了连续治疗与间隔治疗在主要呈固态的、体积大于或等于20毫升的良性甲状腺结节中的应用效果，并识别出与更好体积缩小率相关的因素。
方法
研究招募了在三级内分泌外科中心接受射频消融治疗的主要呈固态（超过80%）、细胞学上为良性且体积大于或等于20毫升的连续患者，这些患者将接受计划中的两次射频消融治疗。第一组患者在1个月内接受连续治疗，而第二组患者在4至6个月内接受间隔治疗。每次治疗时，整个结节都会被消融至完全被回声气泡覆盖。主要结局指标为18个月时的体积缩小率（=（基线体积 – 18个月体积）/ 基线体积 × 100%）。同时比较了并发症、压迫症状和外观症状。
结果
2022年至2023年间，共招募了30名患者的31个结节（第一组15个，第二组16个），共进行了62次消融治疗。基线特征（包括结节体积，分别为33.5 [25–40] mL vs 37.2 [23.9–56.1] mL）和症状相似（P < 0.05）。12个月和18个月时的总体体积缩小率分别为75.7%（60.4%–80.9%）和82.7%（64.7%–87.6%）。两组之间的18个月体积缩小率无显著差异（第一组：84.1% [68.1%–88.3% vs 第二组：79.4% [64.7%–87.6%]，P = 0.608）。两组患者在12个月至18个月期间结节均进一步缩小（P < 0.05），且缩小速率相当（P > 0.05），同时外观和压迫症状也有显著改善（P < 0.001）。第二次消融时单位体积传递的能量较高是唯一与18个月体积缩小率≥80%相关的因素（P = 0.038，比值比：88.3 [1.47–532]）。未发生声带麻痹或血肿，所有患者均在每次治疗后当天出院。
结论
对于在6个月内接受两次射频消融的大型、主要呈固态的良性甲状腺结节，观察到了12个月后的持续缩小。6个月内的再次治疗间隔时间对治疗效果没有影响。第二次消融时单位体积传递的能量较高与更大的体积缩小率相关。
引言
射频消融（RFA）是一种有效的治疗有症状的良性甲状腺结节的微创方法。它不会留下手术疤痕，恢复迅速，并能保留腺体功能。对于较小的结节，单次RFA治疗通常就能取得满意的效果。然而，对于较大的结节（>20 mL），通常需要额外的治疗次数才能达到类似较小结节的治疗效果。指南建议对较大的结节或对单次治疗反应不佳的结节进行额外治疗。先前的研究表明，在6个月内进行再次RFA治疗，对于体积大于或等于20毫升的结节，12个月时的体积缩小率显著更高。此外，6个月内的再次RFA治疗可导致结节在6个月后继续缩小，而仅接受一次RFA治疗的结节则在6个月后体积停止缩小。然而，6个月期间对较大良性甲状腺结节（≥20 mL）进行再次RFA治疗的最佳时机尚未确定。这项前瞻性研究比较了连续治疗（每4周进行一次消融）与间隔治疗（每4至6个月进行一次消融）在主要呈固态的、体积大于或等于20毫升的良性甲状腺结节中的应用效果，并分析了与更好治疗效果相关的因素。
方法
本研究遵循了《赫尔辛基宣言》的原则，并获得了香港大学/香港西区医院管理局机构审查委员会的批准（批准编号：UW 22-506）。患者在获得书面知情同意后参与研究。
结果
每个甲状腺结节的体积计算公式为：体积（mL）= 宽度（cm）× 深度（cm）× 长度（cm）× 0.523。基线和随访时使用相同的超声设备（Samsung HS30）和探头（Samsung LN5-12）对结节进行评估。
主要结局指标是18个月时的体积缩小率。次要结局指标包括3个月、6个月和12个月时的体积缩小率、压迫症状和外观症状以及并发症发生率。
结果在研究期间，共纳入了60个体积大于或等于20毫升的良性甲状腺结节。排除不符合条件的结节后，最终招募了31个结节（第一组15个，第二组16个，共30名患者），共进行了62次消融治疗（每个结节两次）。所有患者均完成了18个月的随访。两组患者的基线人口统计学特征（年龄、性别和体重指数）相当（表I）。
讨论
我们的研究结果为计划进行两次射频消融治疗的大型、主要呈固态的良性甲状腺结节在12个月后的情况提供了重要见解。所有在6个月内接受再次治疗的较大结节在12个月后均持续缩小，18个月时的平均体积缩小率为82.7%。此外，所有患者的症状（包括外观和压迫症状）在12个月后持续改善。
作者贡献声明
Man Him Matrix Fung：撰写初稿、监督、项目管理、方法学设计、数据分析、概念构思。Yan Luk：数据验证、项目管理、数据整理。Brian Hung Hin Lang：撰写修改稿、监督、资源协调。
