《Thoracic Surgery Clinics》：Adding Immunotherapy and Targeted Therapy to Chemoradiotherapy for Non-small Cell Lung Cancer
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局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）治疗进展：同步放化疗联合生物标志物指导的辅助免疫或靶向治疗成为主流，但需优化治疗计划以减少毒性影响。未来方向包括治疗序列优化、新型药物联用及患者分层。临床需注意肿瘤分型前置以指导辅助治疗选择。
M. Zeeshan Ozair | Nitin Ohri
放射肿瘤科，蒙特菲奥雷爱因斯坦综合癌症中心，Poplar Street 1625号，布朗克斯，纽约 10461，美国
章节摘录
关键点
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由于同时进行化疗和放疗的采用和优化，以及针对具有合适生物标志物的患者引入辅助免疫疗法或靶向疗法，局部晚期非小细胞肺癌患者的预后已稳步改善。
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在肺癌诊断时进行肿瘤特征分析至关重要，同时还需要避免可能干扰辅助治疗的化疗和放疗并发症。
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目前正在测试新的治疗药物。
引言——非小细胞肺癌的同步化疗和放疗
非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型，约占所有肺癌病例的85%。大约三分之一的NSCLC患者处于局部晚期（LA-NSCLC），这通常指的是不适合单独采用手术或立体定向放疗治疗，但尚未扩散到胸腔以外的疾病。许多LA-NSCLC患者接受旨在治愈的胸部放疗。
将免疫疗法加入化疗和放疗——当前进展
几十年来，人们一直在探索通过免疫调节策略来改善LA-NSCLC患者的预后，基于这样的理念：更有效的全身性治疗可以独立改善预后，并且放疗和免疫疗法可能具有协同作用。
将靶向疗法加入化疗和放疗——当前进展
靶向疗法通常是指通过干扰致癌和转移所需的具体分子来发挥抗肿瘤作用的全身性治疗，这种疗法已用于NSCLC的治疗约20年。大多数靶向药物最初是为治疗晚期/转移性癌症而开发的，有些药物也在接受化疗和放疗的LA-NSCLC患者中进行了测试。
将靶向疗法或免疫疗法加入化疗和放疗——未来方向
这一领域的进展可能体现在优化治疗顺序、将新型药物与化疗和放疗结合，或通过改善患者选择来实现。这里我们总结了一些正在进行的试验，以探讨这些潜在的进步。
如上所述，PACIFIC-2试验表明，在LA-NSCLC的同步化疗和放疗期间开始使用免疫疗法可能并不会比单独使用化疗和放疗带来更好的预后。这让人对ECOG-ACRIN 5181试验的结果产生疑问，该试验最近……
特殊情况
虽然后续几代试验将适合治疗的LA-NSCLC患者的标准治疗方法从单独放疗发展为序贯化疗和放疗，再到同步化疗和放疗后进行辅助免疫疗法或靶向疗法，但对于被认为不适合同步化疗和放疗的患者，目前仍缺乏指导最佳管理的证据。对于一些身体状况较差的患者，序贯化疗和放疗可能是一个选择，但……
放疗——最初的“靶向疗法”
虽然“靶向疗法”在肺癌治疗中的含义有所不同，但值得一提的是，针对LA-NSCLC的治愈性放疗通常采用高度适形的放疗技术。RTOG 0617的二次分析显示，大约一半的研究参与者接受了调强放疗（IMRT），这种放疗通常用于治疗肿瘤较大的患者，它可以降低放射性肺炎的风险并减少心脏受到的辐射。
总结
过去十年中，LA-NSCLC的治疗方法发生了显著变化。目前，基于生物标志物的辅助免疫疗法或靶向疗法被用作化疗和放疗后的辅助治疗。正在进行的试验和未来的研究将继续塑造治疗建议。多学科护理对于指导肺癌患者从诊断、治疗到康复的全过程至关重要。
临床护理要点
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对于正在接受局部晚期非小细胞肺癌同步化疗和放疗的患者，应在化疗和放疗完成前进行肿瘤特征分析，以指导辅助治疗的选择。
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应优化化疗和放疗方案，以尽量减少可能干扰辅助治疗成功实施的治疗毒性。
利益冲突声明
M.Z. Ozair博士没有需要披露的利益冲突。N. Ohri博士曾从阿斯利康（AstraZeneca）、基因泰克（Genentech）、默克（Merck）和再生元（Regeneron）公司获得咨询费用。
