《Thoracic Surgery Clinics》：Role of Surgery for Patients with Metastatic Non-small Cell Lung Cancer
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局部巩固治疗（LCT）在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）中的应用显示手术切除可延长生存期，尤其对 oligometastatic 和 oligoprogressive 病例。尽管技术挑战大，经验丰富的外科医生仍能安全实施肺切除术，并作为多模式治疗的一部分对抗耐药性。
Mariya L. Samoylova|Paula Duarte D’Ambrosio|Kyle G. Mitchell|Mara B. Antonoff
美国德克萨斯州休斯顿UT MD Anderson癌症中心胸外科和心血管外科
章节摘录
关键点
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对原发肿瘤进行局部巩固治疗是综合局部巩固治疗的一部分，可延长转移性非小细胞肺癌患者的生存期。
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对于疾病可控的患者，原发肿瘤的肺切除术可带来持久的生存益处。
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IV期疾病的肺切除术技术难度较大，但经验丰富的胸外科医生可以安全地完成。
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关于切除范围和益处的细节仍需进一步研究。
寡转移性疾病中的局部巩固治疗
在选定的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者中，当全身性疾病负担有限且对全身治疗有明显反应时，包括手术和/或放疗的局部巩固治疗（LCT）已被随机试验证明可以改善无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。10, 11, 12 大多数相关数据集中在寡转移性疾病（OMD）这一特定类型上，尽管还有更多数据在评估针对某些特定患者的生物治疗结果。
局部巩固治疗的方式
目前大部分关于LCT的随机研究数据都使用了放疗作为主要治疗手段。在Iyengar及其同事的一项II期研究中，29名经过全身治疗后未出现病情进展的寡转移性NSCLC患者被随机分为两组：一组仅接受维持性全身治疗，另一组则同时接受立体定向消融放疗（SABR）。由于SABR组患者的PFS显著改善（中位PFS为9.7个月对比3.5个月），该研究提前终止。手术局部巩固治疗的结果和优势
虽然多项随机试验证明了放疗在LCT中的有效性，但关于手术LCT的随机数据仍然有限。在2016年的Gomez研究中，仅有3名患者接受了原发部位的肺切除术。10 尚未进行过手术LCT与放疗LCT之间的直接比较，但一项大型数据库分析显示手术相比化放疗具有生存优势。19 在大规模观察性研究中……IV期非小细胞肺癌的手术考虑因素
临床经验表明，新辅助使用免疫检查点抑制剂（ICIs）或靶向药物会增加手术复杂性，因为这些治疗会引发炎症、纤维化并改变解剖结构。27 在先前接受过放疗的患者中，进行挽救性手术切除会面临更大的技术挑战，因为肺门区域的纤维化更为严重。在一项针对30例IV期NSCLC患者的单机构研究中，33%的病例存在坚硬、紧密粘连的淋巴结。手术患者的选择标准
手术LCT的最佳候选者是身体状况良好、胸内病灶有限、胸外转移灶较少且对全身治疗反应良好或仅有少数转移灶的患者。37, 38 然而，由于疾病的异质性、研究纳入标准的差异以及治疗方法的不断发展，确切的选择标准尚未明确。临床风险因素如肿瘤分期较晚、纵隔……多转移性疾病
关于“寡转移性”与“多转移性疾病”的病灶数量，目前尚无统一共识。不过，STS指南将病灶数量定义为不超过3个，这与大多数相关文献的观点一致。33, 41, 42 Gomez研究纳入了病灶数量不超过3个的患者，而Iyengar的研究则表明LCT对病灶数量达到6个的患者也有生存益处。10, 11 需要认识到，尽管新数据显示在病灶数量为5或6个的情况下也有治疗益处，……寡进展性疾病
研究表明，对于经过全身治疗后出现寡进展的患者，LCT也能带来生存益处。在一项针对IV期NSCLC患者的大型回顾性研究中，55%的患者出现了寡进展，这与弥漫性全身复发相比预后更好。在这些患者中，继续使用ICIs结合局部治疗……手术时机
尽管LCT对寡进展性疾病有益，但由于多数患者会迅速出现广泛进展，他们通常不适合接受手术。因此，可能更合适的做法是在全身治疗（2-3个月）后、病情得到控制时再实施LCT，而不是等到出现寡进展后再进行手术。49 尽管目前尚无关于最佳手术时机的高质量证据。手术作为多模式治疗的一部分
药物耐药性是晚期NSCLC患者治疗失败的主要原因。即使最初对PD-L1抑制剂治疗反应良好，超过60%的患者在5年内会产生耐药性，其中一半患者在治疗的第一年内就会出现耐药。53 大多数EGFR突变型癌症也会在9至13个月内产生耐药性并进展。54 在这种情况下，LCT是一种避免或治疗药物耐药性的有效手段。总结
对于经过仔细筛选的转移性NSCLC患者，尤其是寡转移性或寡进展性疾病患者，手术切除已成为局部巩固治疗的重要组成部分。尽管技术复杂，但在经验丰富的医疗中心，肺部和转移灶的切除术可以安全进行，并且并发症发生率在可接受范围内。现有证据支持在多学科治疗框架下手术的生存益处，但关于最佳治疗范围和顺序仍需进一步研究。临床护理要点
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对原发肿瘤进行局部巩固治疗是综合局部巩固治疗的一部分，可延长转移性非小细胞肺癌患者的生存期。
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对于疾病可控的患者，原发肿瘤的肺切除术可带来持久的生存益处。
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IV期疾病的肺切除术技术难度较大，但经验丰富的胸外科医生可以安全完成。
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关于切除范围和益处的细节仍需进一步研究。
