针对医护人员的麻疹免疫情况，疫苗接种与抗体检测之间的选择

《Urology Case Reports》：Vaccination versus antibody screening for measles immunity in health care workers

　　德国2020年实施麻疹保护法，要求医疗工作者提供两剂麻疹疫苗或血清学证据。研究显示，386名后1970年出生的医护人员中，72%麻疹IgG阳性，两剂疫苗者仍有部分阴性结果。结论：疫苗接种证明足够，无需额外血清学检测；MMR筛查成本效益低，但全面接种仍有必要。

　　本研究探讨了德国医疗工作者的麻疹免疫状态以及基于血清学的疫苗接种策略的有效性。在德国，为了提升麻疹防控能力，政府实施了一项名为《麻疹保护法》（Measles Protection Act, MPA）的法律，要求所有1970年后出生的医疗工作者必须提供两种麻疹疫苗接种记录或麻疹抗体阳性证明。这项法律最初仅针对麻疹，但后来德国疫苗接种委员会（Standing Committee on Vaccination, STIKO）将其扩展为对麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗接种的建议。该研究旨在评估基于血清学的麻疹疫苗接种策略，并考虑是否将其扩展至腮腺炎和风疹。

研究对象为1970年后出生的在德国波恩大学医院工作的人群，他们在职业健康服务部门接受了入职前或定期职业健康检查。研究期间为2020年11月至2021年7月，共有386名医疗工作者参与了该研究。研究人员收集了这些人的社会人口学数据以及疫苗接种记录。通过血清学检测，研究人员评估了这些医疗工作者对麻疹、腮腺炎和风疹的免疫状态。

研究结果显示，1970年后出生的医疗工作者中，麻疹IgG抗体阳性率仅为72%。这表明尽管有疫苗接种政策，但仍有相当一部分人群没有足够的免疫保护。进一步分析显示，没有接种记录的医疗工作者中，麻疹IgG抗体阳性率为77%，仅接种一次的为74%，而接种两次的为61%。这些数据表明，接种两次麻疹疫苗的医疗工作者中，有部分人虽然接种了疫苗，但抗体水平未达到预期，这可能与疫苗效力、免疫反应差异或抗体持续时间有关。此外，对于腮腺炎和风疹的抗体检测，结果显示在没有麻疹接种记录的医疗工作者中，有66%的人表现出腮腺炎IgG抗体阳性，而接种一次麻疹疫苗的人群中，这一比例为58%。这些数据提示，即使在接种过麻疹疫苗的人群中，也存在一定的免疫缺陷。

研究还发现，使用定量聚焦减少中和试验（focus reduction neutralization assay）来评估麻疹病毒中和能力的检测方法，能够更准确地判断个体是否具有足够的免疫保护。这种检测方法在某些接种过两次麻疹疫苗但ELISA检测显示IgG抗体阴性或可疑的人群中，发现了免疫保护的存在。这表明，ELISA检测虽然简便且广泛使用，但在某些情况下可能会低估个体的免疫状态，特别是在接种两次疫苗后，抗体水平可能不足以被ELISA检测所识别，但实际仍具有保护作用。

这一发现对于疫苗接种策略的制定具有重要意义。研究指出，对于1970年后出生的医疗工作者，如果他们已经接种了两次麻疹疫苗，那么进行血清学检测可能并不必要，因为他们的免疫状态已经足够。然而，对于那些接种过一次或没有接种记录的医疗工作者，血清学检测在接种疫苗前进行，可以有效识别那些已经具有免疫力的人群，从而避免不必要的疫苗接种，节省医疗资源和成本。同时，研究还提到，如果目标是实现MMR三联疫苗的免疫保护，那么在没有血清学检测的情况下直接进行疫苗接种，可能是最经济有效的策略。这种策略不仅能够提高群体免疫水平，还能在特定高风险人群中提供额外的保护，防止疫苗可预防疾病的传播。

在全球范围内，疫苗接种率的提高显著降低了多种传染病的发病率和死亡率。然而，随着疫苗接种率的上升，公众对疫苗的怀疑和犹豫也在增加。世界卫生组织（WHO）将疫苗犹豫列为全球十大健康威胁之一，这表明疫苗接种政策的执行面临一定的挑战。在欧洲地区，尽管各国都在努力消除麻疹和腮腺炎的本地传播，但该地区仍报告了大量病例，尤其是在2023年至2024年间，病例数量大幅增加。这一趋势提醒我们，尽管疫苗接种政策已经实施多年，但仍然存在免疫缺口，需要进一步关注和改进。

在德国，麻疹疫苗接种政策的实施具有一定的历史背景。东德在1970年引入了强制性麻疹疫苗接种，而西德则在1973年开始推广麻疹疫苗。1976年，西德开始实施麻疹和腮腺炎的联合接种，1980年进一步引入了麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗（MMR）。尽管德国在疫苗接种方面取得了显著进展，但近年来麻疹病例数量的回升，表明疫苗接种政策可能需要进一步调整。特别是对于1970年后出生的人群，由于缺乏完整的疫苗接种记录，导致他们成为疫苗接种政策的重点关注对象。

本研究的结果对于德国乃至欧洲的疫苗接种政策具有重要的参考价值。首先，它揭示了当前医疗工作者麻疹免疫状态的实际情况，表明虽然有较高的接种率，但仍然存在部分人群的免疫不足。其次，它指出了血清学检测在疫苗接种决策中的作用，尤其是在判断是否需要接种疫苗时，血清学检测能够提供更准确的免疫状态信息。然而，对于已经接种过两次麻疹疫苗的人群，血清学检测可能并非必要，这可以节省时间和成本，同时避免不必要的医疗资源消耗。

此外，研究还强调了在考虑麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗接种时，需要权衡不同策略的成本效益。对于没有接种记录或仅接种一次麻疹疫苗的医疗工作者，进行血清学检测并根据结果决定是否接种疫苗，可能更加经济有效。而对于已经接种过两次麻疹疫苗的人群，直接接种MMR疫苗可能更为合适，因为这不仅能提供更全面的免疫保护，还能减少重复接种的风险。

值得注意的是，本研究还提到，麻疹疫苗的保护效果在接种两次后被认为是终身的，这与抗体水平随时间下降的现象相矛盾。因此，需要进一步研究麻疹疫苗的长期保护效果，以及不同人群对疫苗的免疫反应差异。这不仅有助于优化疫苗接种策略，还能为公共卫生政策的制定提供科学依据。

综上所述，本研究提供了关于德国医疗工作者麻疹免疫状态的重要数据，并探讨了基于血清学的疫苗接种策略的成本效益。研究结果表明，虽然ELISA检测在判断麻疹免疫状态方面存在一定的局限性，但在某些情况下仍然具有重要的参考价值。同时，对于已经接种过两次麻疹疫苗的人群，血清学检测可能并非必要，这为疫苗接种政策的优化提供了新的思路。此外，研究还指出，在考虑MMR三联疫苗接种时，直接接种疫苗可能更为经济有效，这对于提升群体免疫水平和减少疫苗可预防疾病的传播具有重要意义。未来的研究应进一步关注不同疫苗接种策略的长期效果，以及如何在保证免疫保护的同时，提高疫苗接种的效率和可及性。