12项多发性硬化症步行量表在年轻、中年及老年多发性硬化症患者中的评分有效性

《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：Validity of Scores from the 12-Item Multiple Sclerosis Walking Scale Among Young, Middle-Aged, and Older Adults with Multiple Sclerosis

　　多发性硬化症（MS）患者步行功能障碍的MSWS-12量表结构效度验证，横断面比较研究显示青年、中年和老年MS患者MSWS-12评分及T25FW、6MW、TUG步行性能测试均呈线性恶化趋势（p<0.001）。多元相关分析表明MSWS-12与步行性能呈强相关（r=0.59-0.75），而与神经认知评估（BICAMS）弱相关（r=0.17-0.53）。控制神经认知因素后，MSWS-12与步行性能的强相关性仍显著存在，证实其作为患者报告的步行功能障碍测量工具的结构效度，尤其在老年MS群体中适用。

　　这项研究探讨了MSWS-12评分作为患者报告结果（PROM）在多发性硬化症（MS）患者中衡量行走功能障碍的构念效度。研究样本包括187名MS患者，他们被分为三个年龄段：年轻组（20-39岁，n=50）、中年组（40-59岁，n=83）和老年组（60-79岁，n=54）。研究目的是验证MSWS-12评分是否能够准确反映不同年龄段MS患者在行走功能上的变化，特别是在老年患者中，这种评分是否仍然有效。

### 研究背景与意义

多发性硬化症是一种影响中枢神经系统的免疫介导性神经退行性疾病，其发病率在美国成人中估计接近100万。该疾病通常在早期或中年时期开始，但越来越多的研究表明，MS也可以在整个成年生命周期中发生。老年患者中MS的高发病率尤其值得关注，因为这反映了随着年龄增长，身体机能和疾病进展的双重影响。因此，对于老年MS患者而言，行走功能障碍的表现可能与年轻患者有所不同。

行走功能障碍是MS的一个显著特征，可以通过基于表现的行走测试来评估，如25英尺行走测试（T25FW）、六分钟行走测试（6MW）和起身行走测试（TUG）。这些测试能够反映行走速度、耐力和功能能力。然而，这些测试并未从患者自身的视角出发，因此未能全面捕捉患者对自身行走能力的感知。为了弥补这一不足，PROMs（如MSWS-12）被开发出来，以收集患者对自身健康状况的直接反馈，包括症状、健康相关生活质量以及功能状态。

MSWS-12是一种12项的量表，用于评估过去两周内行走功能障碍的感知。其评分范围为0到100分，分数越高表示行走功能障碍越严重。已有研究表明，MSWS-12的评分与基于表现的行走测试具有高度相关性，并且这种相关性不受认知功能、抑郁和焦虑症状的影响。然而，目前尚无研究专门探讨MSWS-12评分在不同年龄段MS患者中的构念效度，尤其是在老年患者中。因此，本研究旨在填补这一知识空白。

### 研究方法

研究采用了一种横断面比较设计，数据收集在大学研究实验室中进行。所有参与者均接受了电话筛选，确保他们符合以下条件：MS诊断、过去30天内无复发、年龄在20-79岁之间、能够使用辅助设备行走，并愿意完成研究协议。参与者完成了MSWS-12问卷、T25FW、6MW、TUG以及神经认知评估（BICAMS）。BICAMS包括符号数字模态测试（SDMT）、加州词语学习测试（CVLT-II）和简要视觉空间记忆测试（BVMT-R），用于评估信息处理速度、语言学习与记忆以及视觉空间学习与记忆能力。

数据使用IBM SPSS Version 29.0.2.0进行分析。首先，对连续变量、顺序变量和分类变量进行了描述性统计分析。然后，通过线性趋势分析比较了三个年龄组在MSWS-12评分和基于表现的行走测试中的差异。接下来，研究了MSWS-12评分与基于表现的行走测试以及神经认知测试之间的双变量相关性。最后，通过部分相关性分析，控制了神经认知测试的影响，以确认MSWS-12评分与行走测试之间的关联是否独立于认知能力。

### 研究结果

研究结果显示，三个年龄组在MSWS-12评分、T25FW、6MW和TUG上的得分呈现相似的线性恶化趋势。这一结果支持了已知群体差异的构念效度，即随着年龄的增长，行走功能障碍的感知和实际表现均有所下降。此外，MSWS-12评分与基于表现的行走测试（T25FW、6MW和TUG）在整体样本和三个年龄组中均表现出强相关性，而与神经认知测试（BICAMS）的相关性较弱。这表明MSWS-12在测量行走功能障碍方面具有良好的收敛效度，即它与其他行走功能测试结果高度一致。

进一步的部分相关性分析显示，即使在控制了神经认知能力之后，MSWS-12评分与基于表现的行走测试之间的相关性仍然显著。这表明神经认知能力并未对MSWS-12的构念效度产生干扰，从而支持了该量表在不同年龄段MS患者中的广泛应用。研究结果特别强调了MSWS-12在老年MS患者中的重要性，因为随着年龄的增长，行走功能障碍的表现可能更加复杂，而该量表能够提供有价值的患者视角数据。

### 研究讨论

研究结果表明，MSWS-12评分在不同年龄段MS患者中均能有效反映行走功能障碍的感知，这为该量表的构念效度提供了重要证据。同时，该量表与基于表现的行走测试之间的强相关性支持了其在临床研究和实践中的应用价值，特别是在老年患者中。然而，研究也指出了其局限性，包括研究设计的横断面性质，无法评估随时间变化的MSWS-12评分的有效性。此外，研究未考虑其他可能影响行走功能和MSWS-12评分的因素，如症状、体力活动、药物使用、共病状况以及社会决定因素（如种族、民族、就业和教育水平）。

尽管存在这些局限性，研究结果仍然为MSWS-12在老年MS患者中的应用提供了有力支持。MSWS-12作为一种患者报告结果工具，能够在临床研究和实践中作为筛查工具、描述性测量和临床试验中的评估指标，帮助医生和研究人员更全面地了解患者对自身行走能力的感知。这种从患者角度出发的评估方法对于监测和管理MS患者的行走功能障碍具有重要意义，尤其是在老年患者中，这种障碍可能与年龄相关的生理变化和疾病进展相互作用。

### 研究结论

综上所述，本研究为MSWS-12评分作为衡量行走功能障碍的构念效度提供了新的证据，特别是在整个成年生命周期中，尤其是在老年MS患者中。研究结果表明，MSWS-12评分能够有效反映不同年龄段MS患者在行走功能上的变化，并且其与基于表现的行走测试之间的相关性不受神经认知能力的影响。因此，MSWS-12在临床研究和实践中具有重要价值，特别是在关注老年MS患者行走功能障碍的评估和干预方面。

### 研究的意义与展望

本研究的结果对于MS患者的临床管理和研究具有重要意义。首先，它强调了MSWS-12作为一种患者报告结果工具的有效性，特别是在老年患者中。随着人口老龄化，MS患者的老年群体不断扩大，因此，有必要评估和优化适用于这一群体的评估工具。MSWS-12的构念效度得到了验证，表明其能够准确反映患者对自身行走能力的感知，这对于制定个性化的治疗方案和监测疾病进展至关重要。

其次，研究结果支持了MSWS-12在临床研究和实践中的应用。该量表可以作为筛查工具，帮助医生快速识别患者是否存在行走功能障碍；作为描述性测量，提供关于患者行走能力的详细信息；以及作为临床试验中的评估指标，用于衡量干预措施的效果。特别是在老年患者中，MSWS-12能够捕捉到年龄和疾病进展的综合影响，为临床决策提供了有价值的参考。

最后，研究也指出了未来研究的方向。由于本研究采用了横断面设计，无法评估MSWS-12评分随时间变化的有效性，因此需要进一步的纵向研究来探讨该量表在不同时间点的表现。此外，研究未考虑其他可能影响行走功能和MSWS-12评分的因素，如症状、体力活动、药物使用和共病状况，未来研究可以纳入这些变量以获得更全面的评估。同时，社会决定因素（如种族、民族、教育水平等）也可能对MSWS-12评分产生影响，因此需要在未来的分析中加以考虑。

总之，这项研究为MSWS-12在不同年龄段MS患者中的应用提供了重要依据，并强调了其在老年患者中的特别价值。随着对MS患者行走功能障碍的深入研究，MSWS-12作为一种患者报告结果工具，将在临床实践和研究中发挥越来越重要的作用。未来的研究应进一步探索该量表在不同人群中的适用性，并结合其他评估工具，以提供更全面和准确的行走功能障碍评估。