综述：第10章：为患有物质使用障碍的患者优化心脏手术准备

《Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology》：Chapter 10: Optimizing Patients with Substance Use Disorder for Cardiac Surgery

　　预康复通过个性化身心干预可降低心脏手术患者物质使用障碍群体的围术期风险，需多学科协作完善病史评估和术前管理策略。

　　

埃蒂安·科茨（Ettienne Coetzee）| 奇安-贾·伊登·邱（Chian-Jia Eden Chiu）| 贾斯蒂安·L.C. 斯瓦内弗尔德（Justiaan L.C. Swanevelder）

南非开普敦大学麻醉与围手术期医学系

摘要

背景

术前康复通过在心脏手术前实施个性化的身体、营养和心理干预，已被证实能够增强患者的适应能力并改善手术结果，尤其是对于高风险人群。在这些人群中，患有物质使用障碍（SUDs）的患者（包括酒精、烟草和其他物质滥用）在麻醉管理方面面临独特的挑战。

目的

本综述旨在强调最新的证据，这些证据关注于减少接受心脏手术的SUDs患者围手术期风险的相关术前准备策略。目的是了解如何通过定制的术前护理方法来改善这一脆弱群体的结果。

综述强调了详细病史采集、全面临床评估以及针对SUDs患者的优化围手术期管理的重要性。麻醉师、心脏病专家、外科医生和其他医疗专业人员之间的合作对于提供全面的护理至关重要。强调患者积极参与术前优化是改善手术结果的关键因素。

专门的术前策略，包括管理物质戒断症状、优化心血管功能以及提升心理福祉，对于改善SUDs患者的手术结果至关重要。与多学科团队的有效合作确保了以患者为中心的全面方法。证据表明，术前优化结合定制的麻醉技术，在减少围手术期风险和促进康复方面发挥着关键作用。

结论

当为SUDs患者调整后，术前康复策略在减少围手术期并发症和促进心脏手术康复方面具有显著益处。这些策略的成功依赖于全面的多学科方法，以及患者在术前优化中的积极参与。需要继续进行研究和制定标准化方案，以进一步完善针对这一高风险人群的策略。

引言

术前康复包括心脏手术前的结构化身体、营养和心理干预，已被证实能够提高手术适应能力并降低围手术期风险。在心脏手术的背景下，术前康复可以增强功能能力、优化营养状况，并减少感染和恢复时间延长等并发症。1, 2, 3 物质使用障碍（SUDs）是一个重要的全球健康问题，在接受心脏手术的患者中发病率很高。4, 5 这种高发病率可能归因于生活方式相关风险因素（如吸烟、饮酒和娱乐性药物使用）在患有基础心血管疾病的患者中的共同存在。此外，与SUDs相关的压力和社会经济因素可能会加重心脏疾病。6, 7 这些相互关联的健康挑战凸显了需要制定针对这一人群的定制围手术期策略的必要性。长期使用酒精、烟草或其他物质会加剧与麻醉和手术相关的风险，包括血流动力学不稳定、感染和伤口愈合受损。应对这些挑战需要多学科合作和基于证据的策略。

部分摘录

全面病史和筛查

有效的术前评估应包括对患者物质使用历史的评估，重点关注类型、数量、最后一次使用的时间以及使用方法。筛查工具（如AUDIT-C）已被证明在识别危险饮酒行为方面具有实用性。8 例如，14%接受AUDIT-C筛查的心脏手术患者符合危险饮酒的标准，这与ICU再入院率增加以及风险增加三倍有关

酒精

长期饮酒会显著改变麻醉药物代谢，并增加戒断综合征（如震颤性谵妄DTs）的风险，这可能导致危及生命的并发症。8 通常认为，男性每周饮酒量超过14标准饮品，女性超过7标准饮品即为大量饮酒；而暴饮定义为一次性饮用5杯或更多饮品。在戒酒期间，会发生显著的生理变化

结论

对于接受心脏手术的SUDs患者（包括吸烟、酒精和大麻滥用者），术前准备需要全面的评估和定制的干预措施。通过解决可改变的风险因素并采用基于证据的围手术期策略，麻醉师可以显著改善患者的结果。未来的研究应重点关注标准化方案并评估这一高风险人群的长期结果。

实践要点：

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  定制的术前康复计划：针对物质使用障碍（SUDs）患者的身体、营养和心理需求的康复计划可以显著提高手术适应能力并降低围手术期风险。个性化干预对于优化心脏手术前的患者结果至关重要。
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  全面的物质使用历史：详细的物质使用历史对于评估与物质滥用相关的具体风险至关重要

研究议程：

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  术前方案的标准化：
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  研究为患有物质使用障碍（SUDs）的患者（包括吸烟、酒精和大麻滥用者）制定和实施标准化术前准备方案。
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  探讨一致方案对围手术期风险和长期恢复结果的影响。

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定制干预措施的有效性：

○

评估个性化、定制干预措施（如戒烟）的有效性

CRediT作者贡献声明

贾斯蒂安·L.C. 斯瓦内弗尔德（Justiaan LC Swanevelder）：撰写 – 审阅与编辑、初稿撰写、可视化、验证、监督、资源提供、方法论设计、数据整理、概念构建。埃蒂安·科茨（Ettienne Coetzee）：撰写 – 审阅与编辑、初稿撰写、资源提供、方法论设计、数据整理、概念构建。奇安-贾·伊登·邱（Chian-Jia Eden Chiu）：初稿撰写、项目管理、方法论设计、数据整理、概念构建

利益冲突声明

所有作者均无任何利益冲突。

资金

本综述论文未获得任何来源的资助，包括公共机构、商业机构或非营利组织。

利益冲突声明

作者声明他们没有任何已知的可能会影响本文所述工作的利益冲突或个人关系。