《CHEST Pulmonary》：Impact of a COPD Bundled Payments for Care Innovation Program on Readmissions and Inpatient Care Quality: an Instrumental Variable Analysis
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降低慢性阻塞性肺疾病患者再入院率的BPCI项目研究，比较2013-2014年与2015-2018年实施多学科团队、吸入器教育、戒烟治疗及出院前氧步行试验的COPD急性加重住院患者。结果显示BPCI实施后30天再入院率从28.6%降至6.6%（P<0.05），但90天再入院率无显著变化。
Nathan C. Nowalk | Juan C. Rojas | William F. Parker | Ashley Smith-Nunez | Sarah E. Gray | Ria Sood | Devon O. Lewis | Stephanie Chia | Rajlakshmi Krishnamurthy | Valerie G. Press
美国伊利诺伊州芝加哥市芝加哥大学医学系肺科与重症监护科
摘要
背景
因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重而住院的美国患者中，有五分之一在30天内再次入院，这导致了较高的发病率和医疗费用。2014年，Medicare将COPD纳入其医院再入院减少计划（HRRP），并提供了基于价值的COPD护理项目（Bundled Payments for Care Innovation [BPCI]）。
研究问题
我们的COPD医院再入院减少计划（COPD HRRP）在预防患者再次入院和提高住院护理质量方面是否有效？
研究设计与方法
我们进行了一项单中心、回顾性队列研究，使用了Medicare数据，分析了在BPCI实施前（2013年10月至2014年9月）和实施期间（2015年10月至2018年9月）因AECOPD住院且符合BPCI条件的患者情况。我们的多学科COPD HRRP包括住院期间的咨询和出院后的干预措施。我们通过多变量回归分析了BPCI项目接受者与未接受者之间的结果，其中包括根据国际COPD指南制定的住院护理质量指标以及项目特定的干预措施。我们使用多变量逻辑回归和两阶段最小二乘工具变量分析（IVA）评估了30天和90天的全因再入院率。
结果
在287例AECOPD住院病例中（BPCI实施前：57例；BPCI实施后：230例），有132例接受了COPD HRRP。接受COPD HRRP的患者更有可能接受吸入器使用教育（BPCI实施前：12.0% vs. BPCI实施后：71.8%；P < 0.01）、戒烟治疗（BPCI实施前：24.3% vs. BPCI实施后：71.8%；P < 0.01）以及出院前的氧疗步行测试（BPCI实施前：49% vs. BPCI实施后：81.0%；P < 0.01）。在控制了与接受COPD HRRP相关的未观察到的混杂因素后，我们的干预措施显著降低了30天内的全因再入院率（BPCI实施前：28.6% vs. BPCI实施后：6.6%；P < 0.05；绝对降低幅度：-22.0% [95% CI -43.6, -0.5]），但在90天内的再入院率方面没有显著差异。
解读
基于证据的BPCI COPD项目的实施显著降低了30天内的全因再入院率。未来需要进一步研究以评估可能对减少再入院率产生影响的各项干预措施。
