心脏手术后心房颤动的复发：来自三级随访诊所的见解

《CJC Open》：Recurrence of Post-Operative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery: Insights from a Tertiary Follow-Up Clinic

　　房颤复发率及预测因素研究：回顾性分析881例心脏术后新发房颤患者，采用14天连续心电监护发现10.7%出现房颤复发，左心房体积指数（LAVI）为唯一独立预测因子，中位持续时间10小时。

　　这项研究探讨了心脏手术后新发的术后房颤（POAF）患者中，房颤复发的情况。研究团队来自加拿大麦克马斯特大学的医学系，通过回顾性分析，评估了POAF患者在出院后接受结构化随访过程中房颤复发的频率以及相关临床因素。研究发现，大约有10.7%的POAF患者在出院后2至3个月内，通过14天的连续心电图监测或临床随访被发现房颤复发。这些数据为心脏手术后房颤患者的长期管理提供了重要参考。

术后房颤是心脏手术最常见的并发症之一，发生率在20%至55%之间。虽然大多数情况下术后房颤是短暂的，但有研究指出，它可能与长期的房颤、中风、心力衰竭和死亡风险相关。因此，识别哪些患者在术后房颤后仍存在房颤复发的风险，对于决定是否需要长期抗凝治疗至关重要。然而，目前关于术后房颤自然病程的研究有限，缺乏明确的监测标准和随访频率。

本研究基于一个专门针对心脏手术后房颤患者的随访诊所的数据，纳入了从2020年9月至2024年4月期间接受心脏手术并被转诊至该诊所的患者。所有患者在术后约2至3个月时佩戴了14天的连续心电图监测设备，并在随访诊所接受评估。研究发现，共有881名患者符合条件，其中60%接受了单独的冠状动脉旁路移植术（CABG），49.4%的患者在出院时被开具了口服抗凝药物，而90.6%的患者被开具了胺碘酮。这表明，大多数患者在术后房颤后接受了抗凝和抗心律失常治疗。

研究结果显示，14天的连续心电图监测捕捉到了94名患者的房颤复发，占总人数的10.7%。其中，有36.1%的复发患者在房颤复发时未接受口服抗凝治疗。这一发现强调了对房颤复发患者进行抗凝治疗的重要性。此外，研究还发现，左心房体积指数（LAVI）是唯一独立预测房颤复发的临床因素。LAVI≥42 mL/m2的患者复发风险显著高于LAVI在正常至轻度范围内的患者，其比值比（OR）为2.4，95%置信区间为1.2-9.8。这一结果支持了左心房大小作为房颤复发风险标志的理论，并进一步证明了该参数在房颤管理中的关键作用。

值得注意的是，研究团队在随访过程中发现，部分患者在出院时未接受胺碘酮治疗，但后来在随访期间出现了房颤复发。这表明，即使在出院时未使用胺碘酮，某些患者仍可能需要后续的抗心律失常治疗。此外，研究还指出，约有12.0%的患者需要重复就诊，其中部分患者在第一次随访时已经存在房颤，或者需要进一步的监测和治疗。

研究团队在分析过程中使用了多种统计方法，包括单变量和多变量逻辑回归分析，以识别房颤复发的预测因素。他们考虑了多个变量，如女性性别、年龄、CHA?DS?-VASc评分（排除性别和年龄）、手术类型以及左心房体积指数。结果显示，除了左心房体积指数外，其他变量均未被证明是独立的房颤复发预测因素。这说明，左心房大小可能是识别高风险患者的最重要指标之一。

此外，研究还关注了房颤复发的临床表现和持续时间。在监测期间，房颤复发的持续时间中位数为10小时（IQR 1.7-253.1），其中约33.7%的患者房颤负担超过50%。这一数据表明，房颤复发不仅仅是短暂的事件，还可能影响患者的长期预后。因此，对于这些患者，可能需要更积极的抗凝治疗和心律控制策略。

在讨论部分，研究团队指出，尽管其他研究对术后房颤复发率的估计有所不同，但本研究的结果表明，14天的连续心电图监测可以有效识别房颤复发的患者。一些研究使用植入式循环记录器监测，结果显示3个月后房颤复发率为17.8%。另一项研究则显示，在平均4.7年随访中，有29%的患者出现房颤复发。相比之下，本研究的14天监测结果显示房颤复发率为10.7%，这可能是因为监测时间较短，未能捕捉到所有可能的复发情况。然而，这种方法在实际操作中更为便捷，可以在许多医疗体系中广泛应用，为术后房颤患者提供风险分层的依据。

研究团队还提到，使用14天的连续心电图监测可能低估了房颤复发的真实发生率，因为胺碘酮的缓慢代谢可能在监测期间仍对心律产生影响。胺碘酮的半衰期较长，可能在监测期间持续发挥作用，从而掩盖了部分房颤复发的情况。因此，对于那些在监测期间仍接受胺碘酮治疗的患者，其房颤复发的真实情况可能被低估。然而，这种方法在临床实践中仍然是一个有效的工具，尤其是在缺乏植入式设备的情况下。

总体而言，这项研究强调了对术后房颤患者进行结构化随访的重要性，并提供了关于房颤复发率和预测因素的重要数据。左心房体积指数被证明是房颤复发的关键预测因素，这为临床决策提供了依据。此外，研究结果也支持了加拿大心血管学会2020年指南中关于对术后房颤患者进行长期随访的建议。这些发现对于优化术后房颤患者的管理策略，特别是抗凝和心律控制治疗的选择，具有重要的意义。未来的研究可能需要进一步探索更长时间的随访和重复监测，以更全面地评估房颤复发的长期趋势和影响。