综述：新生儿疼痛管理：是否存在内分泌反应？

《Endocrine Metabolic & Immune Disorders - Drug Targets》：Neonatal Pain Management: Is There An Endocrinal Response?

　　新生儿疼痛表现为激素水平变化（如皮质酮、催产素）及生理心理反应，管理需平衡镇痛效果与副作用。有效策略包括：1）药物（吗啡、芬太尼、对乙酰氨基酚等）；2）非药物（皮肤接触、蔗糖口服、束缚疗法等）。推荐使用COMFORTneo评分系统评估疼痛，需加强多中心研究制定标准化 protocols。

　　在新生儿医学领域，疼痛管理是一个备受关注的话题。新生儿，尤其是早产儿，由于其神经系统尚未完全发育，对疼痛的反应与成人或较大儿童有所不同。然而，这并不意味着他们不会感受到疼痛。事实上，新生儿在经历如采血、插管、穿刺等医疗操作时，会表现出一系列生理和情感上的反应，包括面部表情的变化、心率的增加、呼吸模式的改变以及哭闹行为。这些反应表明，新生儿确实具有感知疼痛的能力，而缺乏表达并不等于缺乏感知。因此，对新生儿疼痛的识别和管理显得尤为重要，因为它可能对他们的长期发展产生深远影响。

新生儿疼痛的识别和管理涉及多个方面，包括生理指标、情感反应以及内分泌系统的改变。研究发现，疼痛会引发一系列内分泌反应，如皮质醇水平的下降和催产素水平的上升。皮质醇是人体中主要的应激激素，其水平的降低可能意味着疼痛的减轻，而催产素则被认为具有镇痛和减轻炎症的作用。因此，有效管理新生儿疼痛不仅可以缓解即时的不适，还可能对内分泌系统的恢复起到积极作用。然而，目前对于新生儿疼痛的评估仍然存在一定的挑战，因为缺乏一个被广泛认可的标准化评分系统，这使得疼痛的判断变得复杂。

在临床实践中，评估新生儿疼痛的方法多种多样，其中包括COMFORTneo评分和新生儿疼痛评分（NIPS）。COMFORTneo评分关注的是新生儿的警觉性、呼吸模式、身体运动、镇静程度、肌肉张力和面部表情，而NIPS则包括哭泣、面部表情、呼吸模式、上肢和下肢运动以及警觉性等参数。这些评分工具虽然在一定程度上有助于判断新生儿的疼痛程度，但其准确性仍需进一步验证。此外，由于新生儿无法用语言表达疼痛，因此需要依靠观察和客观指标来评估其疼痛反应。

在管理新生儿疼痛方面，医学界通常采用药物治疗和非药物干预相结合的方式。药物治疗主要包括阿片类药物和非阿片类药物，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）、右美托咪定、加巴喷丁等。阿片类药物如吗啡和芬太尼在缓解中度至重度疼痛方面表现出良好的效果，但同时也伴随着一定的风险，如呼吸抑制、血压下降、神经发育问题等。特别是对于早产儿，这些药物的使用需要更加谨慎。相比之下，非阿片类药物如对乙酰氨基酚因其较低的副作用和良好的安全性，被越来越多地应用于新生儿疼痛管理中。此外，右美托咪定作为一种选择性α2-受体激动剂，可以提供镇痛效果，同时避免呼吸抑制，因此在某些情况下可能是一个更优的选择。

除了药物治疗，非药物干预措施同样在新生儿疼痛管理中发挥着重要作用。这些措施包括口服葡萄糖或蔗糖、皮肤接触、母乳喂养、包裹、辅助性搂抱（facilitated tucking）等。例如，口服蔗糖溶液已被证明能够有效减少新生儿在采血、注射等轻微疼痛操作中的反应，如哭泣时间和心率的增加。这可能是由于蔗糖刺激了新生儿体内内源性阿片类物质的释放，从而起到镇痛作用。同时，母乳喂养和皮肤接触也被认为是重要的非药物干预手段，它们不仅能够减少疼痛反应，还可能促进新生儿的情感发展和生理稳定。

此外，一些研究还指出，皮肤接触和包裹等非药物干预措施可以显著改善新生儿在经历疼痛时的生理指标，如降低心率和呼吸频率的波动，同时减少疼痛评分。这些措施的实施通常需要在疼痛发生前或发生时进行，以达到最佳效果。例如，在采血或插管等操作前，通过皮肤接触和包裹可以为新生儿提供安全感，从而减轻其疼痛感受。同时，这些措施还能增强母子之间的联系，促进情感交流，这对于新生儿的长期发展具有积极意义。

在非药物干预中，非营养性吸吮（non-nutritive sucking, NNS）也是一个值得关注的方法。NNS可以通过提供安慰和刺激，帮助新生儿缓解疼痛。研究表明，结合NNS和口服蔗糖可以产生更强的镇痛效果，这可能是因为两者共同作用于不同的神经通路，从而更全面地减轻疼痛。此外，耳罩和眼罩等工具也被用于减少环境刺激对新生儿疼痛的影响，这些工具可以有效地降低光线和声音带来的不适，从而帮助新生儿更好地应对疼痛。

尽管药物和非药物干预在新生儿疼痛管理中各有优势，但如何在两者之间找到平衡仍然是一个重要的问题。一方面，药物治疗可以快速有效地缓解疼痛，但同时也伴随着一定的副作用和风险，特别是对于早产儿。另一方面，非药物干预虽然安全，但在某些情况下可能无法完全满足疼痛管理的需求。因此，综合应用多种方法，以达到最佳的镇痛效果和最小的副作用，是当前新生儿疼痛管理研究的重点。

综上所述，新生儿疼痛管理不仅关乎即时的生理反应，还可能对他们的长期发展产生重要影响。因此，医务人员需要具备足够的专业知识和技能，以便能够准确识别和评估新生儿的疼痛，并选择合适的管理策略。同时，进一步的研究和实践探索也是必要的，以确保疼痛管理方法的安全性和有效性。通过科学合理的疼痛管理，可以为新生儿提供更好的医疗体验，促进他们的健康成长。