《Gastrointestinal Endoscopy》：Underwater vs Traction-assisted ESD in Colorectal Lesions Underwater versus Traction-assisted Endoscopic Submucosal Dissection for Colorectal Lesions: A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
编辑推荐：
比较盐水辅助内镜下黏膜剥离术（UW-ESD）、牵引辅助内镜下黏膜剥离术（T-ESD）与传统内镜下黏膜剥离术（C-ESD）治疗结直肠病变的疗效及安全性。纳入4项随机对照试验共543例，结果显示UW-ESD与T-ESD及C-ESD在R0切除率无显著差异，但UW-ESD剥离速度更快，且两组均无显著不良反应差异。
罗伯托·德·西雷（Roberto de Sire）|马可·斯帕达奇尼（Marco Spadaccini）|迪莱塔·德·德奥（Diletta De Deo）|达维德·马西米（Davide Massimi）|卢多维科·阿尔法罗内（Ludovico Alfarone）|安东尼奥·卡波格雷科（Antonio Capogreco）|安东尼奥·法乔鲁索（Antonio Facciorusso）|詹卢卡·安德里萨尼（Gianluca Andrisani）|桑德罗·斯费拉扎（Sandro Sferrazza）|杰里米·雅克（Jeremie Jacques）|阿斯玛·阿尔坎达里（Asma Alkandari）|普拉迪普·班达里（Pradeep Bhandari）|森井裕一（Yuichi Mori）|切萨雷·哈桑（Cesare Hassan）|罗伯塔·马塞利（Roberta Maselli）|亚历山德罗·雷皮奇（Alessandro Repici）
意大利罗扎诺（Rozzano）Humanitas研究医院IRCCS胃肠病学科内镜室
摘要
背景与目的
在新兴的内镜黏膜下剥离（ESD）技术中，使用生理盐水的水下ESD（UW-ESD）和牵引辅助ESD（T-ESD）旨在解决传统ESD（C-ESD）在切除结直肠病变方面的局限性。然而，这两种技术的相对疗效和安全性仍不明确。
方法
本研究通过系统评价和网络荟萃分析（NMA）对随机对照试验（RCTs）进行了比较，以评估UW-ESD和T-ESD的效果。主要评估指标包括R0切除率、剥离速度和不良事件（AEs）。我们同时进行了UW-ESD与T-ESD之间的间接比较，以及与C-ESD的直接比较。结果以风险比（RR）和标准平均差（SMD）的形式呈现，并附带95%置信区间（CI）。
结果
共分析了4项RCT，涉及543例患者（UW-ESD 98例，T-ESD 171例，C-ESD 274例）。在R0切除率方面，UW-ESD与T-ESD之间无显著差异（RR = 0.99，95% CI：0.92–1.07），且两者均优于C-ESD（UW-ESD：RR = 1.02，95% CI：0.98–1.07；T-ESD：RR = 1.01，95% CI：0.96–1.07）。UW-ESD的剥离速度显著高于T-ESD（SMD = 0.36，95% CI：0.14–0.87）和C-ESD（SMD = 0.54，95% CI：0.15–0.92）。UW-ESD与T-ESD在不良事件方面无显著差异（RR = 1.80，95% CI：0.14–23.16），且两者均低于C-ESD（UW-ESD：RR = 0.48，95% CI：0.06–4.15；T-ESD：RR = 0.86，95% CI：0.22–3.37）。
结论
UW-ESD和T-ESD都是有效的、安全的结直肠病变切除方法；不过，UW-ESD在剥离速度上具有优势。
