《Gastrointestinal Endoscopy》：Clinical Impact of Routine Esophagram after Peroral Endoscopic Myotomy: A Systematic Review and Meta-analysis
编辑推荐：
经口内镜肌切开术（POEM）术后常规食管造影评估无症状患者的并发症临床价值存疑。系统综述和元分析纳入14项研究2153例患者，显示食管内漏2.3%、外漏1.4%，气腹42%、气胸33.7%，影像学结果导致管理调整仅3.4%。结论指出POEM术后食管漏罕见，常规造影对无症状患者管理影响有限，建议选择性影像检查以提高效率并减少不必要的诊断流程。
埃内斯托·罗巴利诺·冈萨加（Ernesto Robalino Gonzaga）| 萨拉布·钱丹（Saurabh Chandan）| 阿卜杜拉·阿巴希（Abdullah Abbasi）| 穆罕默德·S·阿卜杜尔（Mohammed S. Abdul）| 萨加尔·帕塔克（Sagar Pathak）| 斯米特·S·德利瓦拉（Smit S. Deliwala）| 沙哈布·R·汗（Shahab R. Khan）| 迪潘舒·贾恩（Deepanshu Jain）| 娜塔莉·科斯格罗夫（Natalie Cosgrove）| 穆斯塔法·A·阿赖恩（Mustafa A. Arain）| 康比兹·K·卡德科达扬（Kambiz K. Kadkhodayan）| 马哈姆·海亚特（Maham Hayat）| 穆罕默德·K·哈桑（Muhammad K. Hasan）| 丹尼斯·杨（Dennis Yang）
美国佛罗里达州奥兰多市AdventHealth医疗集团消化内科
摘要
背景与目的
经口内镜肌切开术（POEM）已成为治疗食管运动障碍的主要方法。术后常规进行食管造影检查以评估不良事件（AEs），但其临床益处仍存在争议。我们进行了一项系统评价和荟萃分析，以评估无症状患者术后常规食管造影的临床影响。
方法
检索了从建库至今至2024年11月的PubMed数据库。主要结局指标是评估POEM术后食管壁内和壁外渗漏的发生率。次要结局指标包括POEM术后常规食管造影的影像学发现以及这些影像学发现导致治疗方案改变的比例。采用随机效应模型，结果以合并率表示，并附带95%置信区间（CI）。
结果
共纳入14项研究，涉及2153名患者。大多数患者（平均年龄在39.4至59.3岁之间）患有贲门失弛缓症（90.6%），基线Eckardt评分介于3.0至12分之间。患者在POEM术后24至72小时内接受了常规食管造影检查。食管壁内和壁外渗漏的合并发生率分别为2.3%（95% CI：0.8-6.1；I2=79.4）和1.4%（95% CI：0.8-2.5；I2=81.6）。影像学检查中最常见的异常为气腹和纵隔气肿，其合并发生率分别为42.0%（95% CI：26.5-59.2）和33.7%（95% CI：12.4-64.6）。总体而言，常规影像学发现导致治疗方案改变的比例为3.4%（95% CI：1.7-6.8；I2=81.6）。
结论
POEM术后食管渗漏是一种非常罕见的不良事件。对于无症状患者而言，常规食管造影很少影响术后的即时护理。选择性影像学检查可能提高诊断准确性、改善成本效益，并减少因偶然发现的影像学异常而进行不必要的额外检查的风险。
