持续性房颤与阵发性房颤对心肌应变影响的比较研究：揭示不同亚型心房颤动的心脏功能损伤差异

　　本研究针对心房颤动（AF）不同亚型对心肌功能的影响机制尚不明确的问题，由Chen等学者开展了一项回顾性队列研究，比较阵发性AF（PAF）与持续性AF（PsAF）患者的心肌应变差异。研究通过斑点追踪超声心动图技术发现PsAF患者全球纵向峰值应变平均值（GLPSAVG）显著低于PAF患者（-17.71±3.07 vs. PAF组，P<0.001），且多变量调整后PsAF仍是GLPSAVG降低的独立影响因素（β=2.70, 95%CI 1.11~4.29）。这一结果提示PsAF可能导致更严重的心肌功能障碍，为AF亚型早期鉴别和干预提供了重要依据。

　　

心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）作为临床上最常见的心律失常类型之一，其全球患病率正呈现显著上升趋势，已成为沉重的公共卫生负担。AF不仅显著增加卒中与心力衰竭风险，还会导致患者生活质量严重下降。尽管传统超声心动图参数如左心室射血分数（LVEF）被广泛用于评估心脏功能，但其在早期识别AF相关心肌功能障碍方面存在明显局限性——约30%的AF患者在就诊时LVEF仍显示正常。近年来，心肌应变分析技术尤其是斑点追踪超声心动图（Speckle-Tracking Echocardiography）的发展，为精确量化AF所引起的心肌损伤提供了新视角。

值得注意的是，AF可根据持续时间分为阵发性AF（Paroxysmal AF, PAF）和持续性AF（Persistent AF, PsAF），两者在心律失常负荷、心脏电生理重构和结构改变方面存在差异，但目前关于不同AF亚型对心肌应变影响的比较研究仍较为缺乏。在此背景下，Chen等人在《European Journal of Medical Research》发表了一项回顾性队列研究，系统比较了PAF与PsAF患者的心肌应变差异，并探讨了其临床意义。

该研究主要采用了回顾性队列设计，选取2023年1月至2025年1月期间于复旦大学附属华山医院心内科首次接受射频消融治疗的128例非瓣膜性AF患者作为研究对象。根据术前24小时动态心电图（Holter）监测结果，将患者分为PAF组（n=77）与PsAF组（n=51）。所有参与者均接受了常规经胸超声心动图及斑点追踪超声心动图检查。研究人员使用专用离线分析工作站（EchoPAC version 2.0）测量全球纵向峰值应变平均值（GLPS_AVG），并采集了多项临床指标与生化参数进行多因素调整分析，以评估AF亚型与心肌应变之间的独立关联。

研究结果

基线特征比较：

PsAF组患者的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、左房前后径（LAD）水平均显著高于PAF组，而左室射血分数（LVEF）和GLPS_AVG则显著降低（P<0.05），提示PsAF患者可能存在更明显的心脏功能与结构改变。

AF类型与GLPS_AVG的关联分析：

未经调整的模型（Model I）显示，与PAF相比，PsAF与较差的GLPS_AVG显著相关（β=3.71, 95%CI 2.60~4.82, P<0.001）。在调整性别、年龄（Model II）以及多项临床、结构与生化变量（Model III）后，PsAF仍然与GLPS_AVG降低独立相关（Model III: β=2.70, 95%CI 1.11~4.29, P<0.001）。

亚组分析结果：

在不同年龄、性别、体重指数（BMI）、高血压、高甘油三酯血症和糖尿病亚组中，PsAF患者均表现出比PAF患者更差的GLPS_AVG（P<0.05），说明PsAF对心肌应变的不利影响具有普遍性和稳定性。

讨论与结论

本研究通过系统性分析发现，与PAF相比，PsAF患者的心肌纵向应变受损更为严重。即使在调整多种潜在混杂因素后，PsAF仍然是GLPS_AVG降低的独立危险因素。这一结果可能源于PsAF所导致的持续性心律不规则及其引发的心脏电生理与结构重构，包括心房扩张、心肌纤维化和心室不同步等不良改变。这些改变通过破坏心室机电耦合，进一步导致心房心肌病和心动过速诱发的心肌病。

此外，研究还发现较低的总胆固醇（TC）水平与GLPS_AVG减少相关，这可能反映了所谓的“胆固醇悖论”现象——即在某些心血管病人群中，低胆固醇水平可能是疾病严重程度、营养不良或全身性炎症状态的标志，而非心肌功能下降的直接原因。

本研究的发现强调了对PsAF患者实施早期干预的重要性。心肌应变参数（如GLPS_AVG）可作为敏感的生物标志物，用于AF亚型相关心肌功能障碍的早期识别与风险分层，并为临床治疗策略的制定提供理论依据。未来的研究应进一步探索心肌应变在预测临床事件（如心力衰竭和再住院）方面的价值，以及射频消术后心肌应变参数的可逆性变化，从而为AF患者的管理提供更全面的依据。