单侧双通道内镜技术治疗高位胸椎脊膜瘤：技术优势与临床价值探索

　　本文推荐研究人员针对高位胸椎节段硬膜下髓外（IDEM）肿瘤手术暴露困难、操作空间受限的临床挑战，创新性采用单侧双通道内镜（UBE）技术完成T2水平脊膜瘤切除术。该研究通过精准的镜下操作成功实现肿瘤全切，术后患者神经功能显著改善，证实UBE技术在处理椎管内肿瘤中具有创伤小、视野佳、恢复快的优势，为胸段椎管内肿瘤的微创治疗提供了新的技术选择。

　　

在脊柱外科领域，胸椎节段硬膜下髓外（Intradural Extramedullary, IDEM）肿瘤的治疗始终存在特殊挑战。由于胸椎椎管相对颈腰椎更为狭窄，且双侧与肋骨相连，手术操作空间极为有限，传统开放式椎板切除手术虽能实现肿瘤切除，但往往伴随较大创伤、脊柱稳定性破坏和较长恢复周期。随着微创理念的不断发展，如何在不加重神经损伤的前提下安全、彻底地切除肿瘤，成为临床研究的焦点。

在此背景下，研究人员聚焦于一种新兴的微创技术——单侧双通道内镜（Unilateral Biportal Endoscopy, UBE），该技术目前已广泛应用于退行性脊柱疾病，但在IDEM肿瘤治疗中的应用仍极为罕见。为此，本文报道一例UBE技术治疗T2水平IDEM肿瘤的个案，旨在评估该技术在高位胸椎肿瘤切除中的可行性与安全性。

本研究由深圳市北京中医药大学深圳医院团队完成，论文发表于《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》。患者为51岁女性，因“胸背痛2个月伴右下肢无力及感觉减退”入院，MRI增强扫描显示T2水平椎管内硬膜下占位，考虑良性肿瘤。研究团队在充分沟通后决定行UBE下椎管内病损切除+神经扩大成形+脊膜修复术。

关键技术方法包括：患者取俯卧位反向Trendelenburg体位，C臂X光机透视下定位并染色目标椎间隙；建立观察通道与操作通道；使用等离子射频、磨钻及椎板咬钳处理椎板并建立手术窗；切开硬脊膜并识别肿瘤；分块切除肿瘤并在内镜下以7-0 PROLENE线缝合硬膜。术中持续生理盐水灌注，水压控制在25–30 mmHg，并密切监控液体出入量。

研究结果方面，影像学评估显示：术前增强MRI可见T2水平大型IDEM肿瘤，脊髓明显受压；术后CT显示左侧椎板部分缺损，MRI证实肿瘤完整切除，脊髓复位良好。术中内镜图像清晰显示硬膜切开、肿瘤暴露与夹取、明胶海绵填塞及硬膜缝合全过程。病理结果确诊为脊膜瘤。患者术后右下肢感觉及肌力明显恢复，虽出现一过性脑脊液漏引起的头晕头痛，但经体位调整及对症治疗后缓解。

讨论部分指出，本研究为第二例报道UBE用于胸椎IDEM肿瘤切除的案例，且因肿瘤邻近下颈髓节段，手术风险较高。UBE技术凭借其双通道设计既保留内镜的广阔视野，又具备类似显微镜下的操作自由度，尤其适用于背侧或前外侧位于脊髓且未超过两个椎间孔的IDEM肿瘤。此外，该技术避免广泛肌肉剥离及椎板切除，减少了术后疼痛、脊柱失稳及相关并发症。

尽管如此，研究者也总结了教训与思考：内镜下硬膜缝合仍具挑战，本例术后脑脊液漏与缝合不严密有关，提示未来需优化缝合技术或采用脂肪片、纤维蛋白胶等辅助材料加强闭合。此外，对于恶性肿瘤或体积过大、超过椎间孔的肿瘤，UBE技术需慎重应用。术前需全面评估肿瘤性质、大小、位置及脊柱稳定性，必要时结合显微镜辅助或转为开放手术。

综上所述，UBE技术作为一种微创、安全、有效的手术方式，可用于治疗特定类型的IDEM肿瘤，尤其适用于高位胸椎病变。该技术不仅缩短住院时间、降低经济负担，也为推动脊柱肿瘤微创手术的进步提供了宝贵经验。然而，其学习曲线较陡峭，术者需具备扎实的内镜与显微镜操作基础，以应对术中突发情况，保障手术安全与彻底性。