创伤性颅内高压脑室外引流的疗效与成功预测因素：一项多中心回顾性队列研究

　　本研究针对创伤性脑损伤(TBI)后颅内高压(ICP)管理中脑室外引流(EVD)疗效证据不足的问题，由法国创伤中心研究人员开展多中心回顾性研究。结果显示EVD在50%病例中有效控制ICP，并识别出联合镇静(OR 0.28)、基底池消失(OR 0.07)等负向预测因子，以及延迟置管(>24h, OR 3.07)等正向预测因子，为EVD精准应用提供循证依据。

　　

在创伤性脑损伤(TBI)后出现颅内高压(ICP)的临床管理中，脑室外引流(EVD)是常用的治疗手段，但其有效性证据尚不充分。这项多中心回顾性队列研究纳入法国9个创伤中心2019-2022年间176例经最大药物治疗无效后接受EVD治疗的TBI患者，旨在评估EVD控制ICP的效果并识别相关预测因素。

研究将EVD成功定义为：实现ICP有效控制，无需使用三线治疗方案，或避免因难治性颅内高压合并严重脑损伤而撤除生命维持治疗。结果显示，88例(50%)患者通过EVD实现ICP持续控制，并发症发生率较低（医疗相关脑室炎3%，引流路径血肿>1cm者3%）。

多因素分析揭示：联合使用镇静药物(OR 0.28; 95%CI 0.12-0.62, p=0.002)、EVD前置入头颅CT显示基底池消失(OR 0.07; 95%CI 0.00-0.39, p=0.013)以及胸部创伤严重程度(OR 0.79; 95%CI 0.64-0.99, p=0.039)是EVD成功率降低的独立预测因素。而入院24小时后延迟进行EVD置管反而与治疗成功正相关(OR 3.07; 95%CI 1.41-7.01, p=0.006)。

该研究证实EVD可使半数难治性颅内高压TBI患者获益，其疗效与反映创伤严重程度的临床及影像学标志物密切相关，为个体化治疗决策提供了重要参考。