埃塞俄比亚南部疟疾与土源性蠕虫共感染患者寄生虫负荷和贫血的综合评估及其影响因素分析

　　本研究针对埃塞俄比亚南部疟疾与土源性蠕虫(STH)共感染高发区的公共卫生问题，通过比较性横断面研究分析了220例患者（110例疟疾单感染、110例共感染）的寄生虫密度与贫血状况。结果显示共感染者平均疟原虫密度显著升高至40,093.54 parasites/μL（P<0.004），钩虫和鞭虫感染强度与寄生虫密度正相关，而蛔虫呈负相关。共感染者血红蛋白浓度显著降低（9.90 g/dL），尤其与钩虫（P<0.001）和鞭虫（P<0.038）感染相关。研究强调将驱虫干预纳入疟疾管理的必要性，为共流行区综合防控提供关键证据。

　　

在热带地区，疟疾和土源性蠕虫感染的地理分布高度重叠，导致共感染现象普遍存在。这两种病原体在人体内的相互作用可能通过免疫调节机制影响疾病进程，但现有研究结论存在争议：有的表明蠕虫感染会加剧疟疾严重程度，有的则认为可能起保护作用，甚至存在无显著影响的报道。埃塞俄比亚南部低海拔地区具备适宜疟疾和蠕虫传播的气候条件，两者均为重要公共卫生问题，然而在迪拉祖里亚地区，共感染对疟原虫密度和贫血的影响尚未明确。

为厘清这一问题，研究人员在《Tropical Diseases, Travel Medicine and Vaccines》发表了一项比较性横断面研究，旨在评估STH共感染对疟疾患者寄生虫负荷和贫血状态的影响，并探索相关风险因素。

研究采用了几项关键技术方法：通过系统随机抽样在迪拉祖里亚地区四所医疗机构招募220名参与者（110例疟疾单感染、110例疟疾-STH共感染）；采用吉姆萨染色厚薄血片进行疟原虫鉴定和密度计算（以8,000/μL为标准白细胞计数基准）；运用Kato-Katz技术进行粪便样本的STH虫卵鉴定和定量（以每克粪便虫卵数EPG划分感染强度）；使用HemoCue Hb 201分析仪测定血红蛋白浓度（按WHO标准进行贫血分类）；最后通过独立t检验、单因素方差分析(ANOVA)和逻辑回归进行统计分析。

研究结果

Sociodemographic characteristics of the study participants

研究人群以男性为主（56.3%），平均年龄约32-34岁。多数参与者居住于 urban 地区（57.2%），职业以农民为主（26.3%），教育程度以小学学历居多（51.8%）。

Malaria parasitemia density among malaria-monoinfected and malaria-STH coinfected study participants

共感染组平均疟原虫密度（40,093.54 parasites/μL）显著高于单感染组（26,333.18 parasites/μL，P<0.004）。恶性疟原虫(Plasmodium falciparum)为主要感染物种（70.4%）。

Association between malaria parasitemia and soil-transmitted helminth species infection and anemia status

STH总感染率为12.5%，其中蛔虫(Ascaris lumbricoides)最常见（6.2%），其次为钩虫(hookworm，3.6%）和鞭虫(Trichuris trichiura，2.7%）。钩虫共感染者疟原虫密度最高（47,062.50 parasites/μL），鞭虫次之（18,091.66 parasites/μL），而蛔虫共感染呈现密度降低趋势（F=6.461，P<0.005）。感染强度分析显示，钩虫和鞭虫的感染强度与疟原虫密度呈正相关（钩虫F=6.461，P<0.005；鞭虫F=10.497，P<0.001），蛔虫则呈负相关（F=3.565，P<0.036）。

Hemoglobin levels among malaria infected group only and malaria-STH coinfected study participants

共感染组贫血患病率（61.8%）显著高于单感染组（54.5%），且严重贫血病例几乎全部集中于共感染组。共感染组平均血红蛋白浓度（9.90 g/dL）显著低于单感染组（11.26 g/dL，P<0.003）。

Associations between hemoglobin concentration and STH infections

血红蛋白浓度与钩虫（F=13.837，P<0.0009）和鞭虫（F=3.825，P<0.038）感染强度显著负相关，而与蛔虫感染强度无显著关联（F=1.177，P<0.838）。

Factors associated for soil transmitted helminth and Plasmodium infection

多变量分析显示，低教育水平、生食蔬菜、STH认知不足及靠近积水区域是共感染的显著风险因素。

讨论与结论

本研究证实疟疾-STH共感染（特别是钩虫和鞭虫）会加剧寄生虫负荷和贫血程度，而蛔虫感染可能通过诱导Th2型免疫反应对疟原虫密度产生抑制作用。这种物种特异性差异凸显了共感染机制的复杂性。结果支持整合驱虫干预与疟疾病例管理的公共卫生策略，尤其在高共流行区。研究局限性包括横断面设计难以推断因果关系、显微镜检测灵敏度不足可能低估感染率等。未来需采用纵向设计和分子诊断技术进一步验证相互作用机制，并扩展多区域研究以提升策略普适性。