全球太阳能辐射暴露与缺血性心脏病死亡率的空间回归分析：揭示阳光对心血管健康的保护作用

　　本研究针对全球范围内太阳辐射与缺血性心脏病（IHD）死亡率关联的空间依赖性未充分研究的问题，通过收集94个国家的最新数据，采用普通最小二乘法和三种空间回归模型进行分析。结果显示，全球太阳能辐射（GSR）与IHD死亡率呈显著负相关（男性：β=-4.78，p=0.041；女性：β=-3.86，p=0.005），空间滞后模型为最佳拟合模型。研究表明，即使在调整空间依赖性后，阳光暴露仍与较低的IHD死亡率相关，为心血管疾病预防提供了全球性证据。

　　

在全球范围内，缺血性心脏病（IHD）已成为人类健康的头号杀手，占全球总死亡人数的13%。令人担忧的是，自2000年以来，IHD死亡率的增长幅度超过了任何其他死因，而且这一趋势预计将持续到2050年。面对这一严峻的公共卫生挑战，科学家们不断探索各种可能的影响因素，其中太阳辐射暴露与心血管健康的关系逐渐引起研究人员的关注。

虽然过度暴露于阳光下是皮肤癌的已知风险因素，但适度的阳光照射可能对多种健康状况产生积极影响，包括心血管疾病、多发性硬化症、2型糖尿病和佝偻病。先前的研究已经初步探讨了阳光暴露与IHD之间的关联，暗示阳光可能具有预防作用。然而，这些研究存在明显的局限性：它们忽略了空间依赖性（这种依赖性可能会扭曲关联性），并且没有在阳光暴露变异更大的全球背景下评估这种关系。

由Kato等研究人员开展的本研究旨在填补这一知识空白，他们试图阐明在考虑了空间依赖性后，太阳辐射与IHD死亡率之间的全球关联是否仍然存在。随着气候变化相关的太阳辐射变化，了解阳光对人类健康（包括IHD死亡率）的影响变得越来越重要。值得注意的是，阳光暴露是一个可改变的因素，可以通过日光浴等低成本做法来增加，这可能成为任何国家都可实施的可行干预措施。

研究方法上，研究人员从世界卫生组织（WHO）数据库获取了各国最新的年龄调整IHD死亡率数据（每10万人；1987-2022年）。作为自变量，全球太阳能辐射（GSR）数据（MJ/m²/天；1994-2018年平均值）来自全球太阳能图谱，并截取各国首都坐标位置的值。协变量包括当前烟草使用流行率（成人百分比）、纯酒精总消费量（升/人均）、国内生产总值（GDP，国际元/人均）的自然对数和当前卫生支出（占GDP百分比），这些数据来自世界发展指标数据库。盐摄入量数据（克/天；2019年）来自2023年WHO报告。除GDP外，这些数据均未进行任何转换或标准化。协变量的选择基于IHD已确立且可获取的风险因素。

统计分析方面，研究人员采用了普通最小二乘（OLS）回归模型和三种空间回归模型（空间滞后模型[SLM]、空间误差模型[SEM]和空间杜宾模型[SDM]）来按性别评估关联性。还按收入水平进行了分层分析，因为不同收入水平的设置（如医疗资源和数据可靠性的差异）可能会改变这种关联。使用k最近邻方法创建空间权重矩阵，并通过方差膨胀因子检查多重共线性。使用Akaike信息准则（AIC）确定最佳模型。

研究结果显示，在排除缺失值后，共有94个国家被纳入分析。男性和女性的IHD死亡率均值（标准差）分别为96.5（80.4）和52.4（48.0）。GSR的平均值（标准差）为15.9（3.7）。从地理分布来看，IHD死亡率在东欧地区往往较高，而较高的GSR值出现在太阳赤道附近，较低的GSR则集中在欧洲地区。

在OLS模型中，GSR与IHD死亡率呈显著负相关（男性：β=-8.82，p=0.002；女性：β=-6.31，p<0.001）。空间滞后模型被确定为两种性别的最佳模型，且负相关关系仍然存在（男性：β=-4.78，p=0.041；女性：β=-3.86，p=0.005）。调整空间依赖性后，系数显著减小。

按收入水平分层分析显示，在上中等收入国家和下中等收入国家中观察到显著的负相关关系，但在高收入国家中不显著。所有模型中均未检测到多重共线性。

研究人员讨论了两个可能促成这种预防效应的机制：紫外线（UV）辐射和昼夜节律调节。当人体皮肤暴露于UV-B辐射时，会发生维生素D合成。维生素D可能通过调节钙稳态、支持心肌和平滑肌功能以及增强血管内皮功能来预防IHD。此外，UV-A辐射可能发挥血管舒张作用。尽管是短期的，但重复的日常暴露可以维持低血压，可能降低IHD死亡风险。阳光还有助于调节昼夜节律，而昼夜节律紊乱是心血管疾病的直接风险因素，也是通过精神疾病起作用的间接风险因素。昼夜节律失调在低日照地区可能更为常见，这些地区也观察到了较高的IHD死亡率。

此外，还应考虑温度和/或体力活动介导的效应。在高收入国家，人们可能拥有充足的医疗资源和更好的营养状况（包括维生素D），因此在高收入国家可能不存在显著关联。

研究人员也指出了本研究的几个局限性。首先，作为一项生态学研究，容易受到生态学谬误的影响。其次，IHD死亡率和协变量数据的质量可能因国家而异，这可能引入信息偏倚。第三，尽管结果反映了最新值，但调查年份在各国间存在差异。因变量、自变量和协变量变量的年份一致性有限，这种时间不匹配可能引入了系统偏倚。第四，缺失数据并非随机，在非洲地区以及低收入和中等偏下收入国家更为普遍，这可能引入了选择偏倚。第五，GSR值基于各国首都的位置，忽略了国家内部的异质性。第六，本研究中使用的协变量有限，如果可以获得其他潜在协变量（如体力活动、肥胖患病率、医疗保健可及性、空气污染、阳光暴露行为和职业），结果可能会有所不同。

综上所述，这项全球生态学分析表明，即使在调整了空间依赖性后，阳光暴露仍与较低的缺血性心脏病死亡率显著相关。然而，空间调整显著降低了关联的强度。由于研究存在若干局限性，这些结果需要谨慎解读。这项研究为理解环境因素与心血管健康之间的关系提供了新的视角，特别是在全球气候变化背景下，阳光辐射模式发生变化的情况下，这一研究显得尤为重要。研究结果提示，增加适度的阳光暴露可能成为预防心血管疾病的低成本干预策略，但需要进一步的研究来验证这些发现并阐明其潜在机制。