阿米巴肝脓肿胸腔内破裂的临床诊治与综合管理策略：一例病例报告及文献综述

　　本刊推荐：研究人员针对阿米巴肝脓肿（ALA）胸腔内破裂这一致死性并发症，通过一例HIV控制良好的46岁双性恋男性病例，系统探讨了其临床诊断与管理策略。研究利用PCR技术精准鉴定胸腔液、肝脓液及粪便中的溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica），强调影像学引导下早期引流联合甲硝唑、抗凝（依度沙班）及腔内（巴龙霉素）治疗的重要性，为ALA破裂及门静脉血栓的个体化综合管理提供了关键依据。

　　

阿米巴病是全球第二大致死性寄生虫病，每年导致约10万人死亡，其中溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）感染引起的阿米巴肝脓肿（Amebic Liver Abscess, ALA）是最常见的肠外表现。在罕见但危重的情况下，ALA可穿透膈肌破裂至胸腔，引发脓胸、呼吸衰竭等严重并发症，死亡率显著升高。尤其近年来，随着男男性行为者（MSM）中阿米巴病发病率的上升，以及HIV感染者的特殊免疫背景，ALA的诊治面临新的挑战——如何早期鉴别单纯反应性胸腔积液与真正胸腔内破裂、如何应对门静脉血栓等血管并发症，成为临床管理的核心难题。

针对以上问题，研究人员在《Tropical Medicine and Health》报道了一例46岁双性恋男性HIV感染者的ALA胸腔破裂病例，系统阐述了其临床特征、诊断流程与多模态治疗策略，为类似复杂病例提供了关键经验。

本研究主要采用以下关键技术方法：基于CT的影像学评估（明确膈肌破裂及脓肿扩展）、多重PCR（FilmArray Gastrointestinal Panel）及qPCR（靶向小亚基rRNA基因）技术检测粪便、肝脓液及胸腔液中的E. histolytica DNA，经皮肝脓肿及胸腔引流术，以及抗凝（依度沙班）与腔内治疗（巴龙霉素）的药物干预。病例来自日本国立国际医疗研究中心医院，队列背景为HIV控制良好但具有性传播感染史的MSM人群。

病例表现

患者因右肩及右上腹疼痛就诊，既往有HIV感染（CD4⁺计数476/μL，病毒抑制）及多种性病史。影像学显示肝脏单发脓肿、膈肌中断、胸腔积液及门静脉分支血栓。尽管粪便显微镜及抗原检测阴性，PCR在多个样本中均检出E. histolytica，确诊ALA。

治疗与病程

初始甲硝唑治疗后胸腔积液仍进展，需紧急胸腔及肝脏引流。胸腔液呈红褐色，肝脓液呈典型“鱼酱样”。qPCR显示胸腔液循环阈值（Ct=32.7）高于粪便（Ct=24.5）及肝脓液（Ct=24.3），提示病原载量较低但仍存在。后续加用依度沙班抗凝及巴龙霉素清除肠道包囊，患者逐渐康复，随访影像显示脓肿缩小、血栓溶解、膈肌缺损修复。

讨论与结论

本研究突显了ALA胸腔破裂的几个关键点：第一，影像学（如膈肌中断、脓肿跨腔扩展）是诊断破裂的主要依据，其死亡率（11.4%）显著高于反应性积液（2.3%）；第二，PCR技术具有高度敏感性，可弥补显微镜及血清学检测的不足，但胸腔液PCR阳性是否代表局部侵袭仍需进一步研究；第三，门静脉血栓在ALA中发生率较高（可达63%），抗凝治疗需权衡出血与血栓风险；第四，对于快速进展的胸腔积液，早期引流至关重要。

该病例为ALA胸腔破裂的综合管理提供了范本——通过影像早期识别、PCR精准诊断、及时引流与个体化药物干预，可实现完全康复。研究强调，在HIV感染MSM人群等高危群体中，ALA应作为肝脏占位的重要鉴别诊断，且胸腔破裂需高度警惕。未来需进一步探索PCR在胸腔液中的诊断价值及抗凝治疗的最佳时机与方案。