腹膜透析患者铁状态与临床结局的十年回顾性研究：功能缺铁与高铁状态的流行率及预后意义

　　本综述系统回顾了腹膜透析（PD）患者中铁状态（包括功能缺铁FID和高铁状态HIS）与临床结局（如患者生存率、技术生存率、腹膜炎及住院情况）的关联。研究指出，尽管单变量分析显示FID与较差的生存趋势相关，但经多变量调整后，铁状态本身并非独立的预后因素，强调了在PD人群中确定理想铁参数（如转铁蛋白饱和度TSAT、铁蛋白Ferritin）以指导铁剂替代治疗的重要性。

　　

引言

贫血是慢性肾脏病（CKD）患者的常见并发症，与死亡率增加、心血管疾病、认知障碍和住院风险升高相关。静脉（IV）和口服铁剂、促红细胞生成素（ESA）以及低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶（HIF-PHI）抑制剂已被广泛用于治疗CKD贫血。铁缺乏被认为是促红细胞生成素治疗反应不足的主要原因。除了绝对铁缺乏（AID），功能铁缺乏（FID）的特征是体内铁储存释放受损，表现为低转铁蛋白饱和度（TSAT）和正常或高铁蛋白水平。研究表明，FID与非透析依赖的CKD患者死亡率增加相关。然而，关于腹膜透析（PD）患者理想铁蛋白水平及其与临床结局关联的数据有限。尽管铁状态与临床结局的关系在血液透析患者中已有充分报道，但PD患者的相关研究较少。本研究旨在了解新发PD患者中铁缺乏和铁过载的流行率，并探讨基线铁状态对PD患者结局的预后意义。

方法

本研究是一项回顾性队列研究，回顾了2011年至2020年间在作者单位开始PD的2029名成年患者。最终分析了1804名患者，根据开始PD时的铁蛋白和转铁蛋白饱和度（TSAT）水平，将基线铁状态分为参考铁状态（RIS）、绝对铁缺乏（AID）、低铁储存（LIS）、功能铁缺乏（FID）和高铁状态（HIS）。主要结局指标包括患者生存率、技术生存率、无腹膜炎生存率、住院次数和住院时间。使用Kaplan-Meier曲线和Cox比例风险模型进行生存分析，并使用多变量线性回归模型分析住院数据，调整了包括年龄、性别、Charlson合并症指数（CCI）、血红蛋白（Hb）、C反应蛋白（CRP）等多种临床混杂因素。

结果

基线特征显示，在1804名患者中，57.5%处于HIS，18.8%处于FID，而AID仅占2.4%。FID组患者更可能患有糖尿病、具有更高的CCI和血清CRP水平。中位随访35.2个月后，单变量分析显示，不同铁状态组的2年患者生存率存在显著差异（FID组为82.0%，HIS组为83.5%，RIS组为87.4%），但经多变量Cox回归调整后，铁状态组间的全因死亡率风险无显著差异。技术生存率和无腹膜炎生存率在各铁状态组间也无显著差异。在住院方面，单变量分析显示FID组的住院次数较多，但多变量线性回归分析表明，基线铁状态与住院次数或住院时间无独立关联。

讨论

本研究发现，在新发PD患者中，HIS和FID非常普遍，而AID相对少见。FID在PD开始时显示出较低患者生存率和较高住院率的趋势，但这些关联在调整临床混杂因素后变得不显著。这与之前的一些研究结果部分一致，但本研究的广泛混杂因素调整可能解释了差异。铁状态与腹膜炎风险无显著相关性，这与某些体外研究和特定人群报告不同。研究的局限性包括仅分析透析开始时的铁状态、铁状态标志物的不完美性（如铁蛋白作为急性期蛋白）、缺乏对全身炎症或铁调素（hepcidin）的全面评估，以及未能考虑透析早期铁剂补充作为时间依赖性协变量的影响。

结论

HIS和FID在新发PD患者中常见。FID与患者生存率降低和住院率升高的趋势相关，但在多变量分析中无显著意义。需要进一步研究以确定指导铁剂补充治疗的理想铁饱和度或铁蛋白水平阈值。