基于地理位置的健康社会决定因素与阿尔茨海默病及相关痴呆症的生物标志物之间的关联

《Alzheimer's & Dementia: Behavior & Socioeconomics of Aging》：Associations of place-based social determinants of health with biomarkers of Alzheimer's disease and related dementias

　　社区社会决定因素（SDoH）如贫困、教育、住房等与阿尔茨海默病及相关痴呆症（ADRD）的神经影像和血浆生物标志物关联性分析，发现高水平社会脆弱性和环境不公与黑人脑血流变异性和脑区变薄相关，提示结构性种族主义可能影响脑健康，需针对性社区干预。

　　这项研究聚焦于社会背景因素（SDoH）与阿尔茨海默病及相关痴呆（ADRD）生物标志物之间的关系，特别关注了这些因素在不同种族群体中的影响。通过分析参与者的居住环境与神经影像学和血液生物标志物之间的联系，研究揭示了社会不平等如何通过环境和社会结构间接影响大脑健康。研究采用的样本来自北卡罗来纳州的Wake Forest Alzheimer’s Disease Research Center（WF ADRC）的Healthy Brain Study（HBS），覆盖了54岁以上的成年人，其中黑人和非裔美国人参与者占23%，白人参与者占77%。研究发现，社会背景因素在黑人参与者中表现出与ADRD相关生物标志物的显著关联，而这种关联在白人参与者中并不明显。

社会背景因素主要包括三种指标：面积剥夺指数（ADI）、社会脆弱性指数（SVI）和环境正义指数（EJI）。这些指标分别反映了社区的经济状况、社会脆弱性以及环境负担。研究发现，黑人参与者在这些指标上的得分普遍高于白人参与者，表明他们在社会和环境层面面临更多的不利条件。例如，ADI的平均值为72.1，而白人参与者的平均值为51.5；SVI的平均值为40.5，而白人参与者为25.2；EJI的平均值为58.5，而白人参与者为37.1。这些数据表明，黑人参与者所处的社区在资源获取、社会支持和环境健康方面存在更大的不平等。

在神经影像学指标方面，研究关注了大脑皮层厚度、脑实质体积、白质高信号体积、脑血流量（CBF）及其在灰质区域的变异程度。结果显示，对于黑人参与者，较高的SVI和EJI与较高的CBF变异指数相关，而较高的ADI与较低的平均CBF相关。此外，ADI和SVI与较低的皮层厚度相关。这些发现表明，社会背景因素可能通过影响大脑的血流和结构，间接导致ADRD相关的病理变化。然而，在白人参与者中，这些关联并不显著，这可能反映了不同种族群体在社会结构中的不同暴露程度。

在血液生物标志物方面，研究关注了胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、淀粉样蛋白β（Aβ）比值以及磷酸化tau蛋白181（p-Tau 181）。结果显示，SVI与GFAP在白人参与者中呈负相关，而在黑人参与者中，SVI和EJI与GFAP呈正相关。此外，SVI和EJI在黑人参与者中与白质高信号体积相关，而这些关系在调整了心血管代谢指数后仍然存在。然而，其他生物标志物如Aβ比值和p-Tau 181并未显示出与社会背景因素的显著关联，这可能与样本的种族构成有关。

研究还探讨了社会背景因素对不同认知状态人群的影响。例如，在患有痴呆的参与者中，ADI与皮层厚度呈负相关；在患有轻度认知障碍（MCI）的参与者中，SVI和EJI与皮层厚度呈负相关。这些发现提示，社会背景因素可能在不同的疾病阶段对大脑健康产生不同的影响。同时，研究指出，这些关联可能受到结构性种族主义的影响，即社会和经济资源的不平等分配可能加剧某些群体的健康风险。

研究的局限性包括样本的种族和文化多样性不足，以及缺乏长期的数据追踪。此外，研究未充分考虑文化因素对ADRD的影响，这可能限制了对社会背景因素与大脑健康之间关系的全面理解。因此，未来的研究应关注更广泛的种族、文化和地理背景，以更全面地评估社会背景因素的作用。同时，应进一步探索社会孤立和孤独感等被忽视的社会背景因素对ADRD的影响。

研究的结论强调了社会背景因素对ADRD相关生物标志物的影响，并指出结构性种族主义可能部分解释了这些差异。因此，应对社会背景因素进行针对性的干预，尤其是在高风险社区，以改善ADRD的健康结局。政策层面和基层行动都需要关注这些因素，推动更公平的资源分配和社会支持，从而减轻结构性不平等带来的健康影响。