荷兰致肥胖建成环境特征指数与14年心血管疾病发病风险的全国性队列研究：440万成人数据揭示环境暴露的公共卫生意义

《The Lancet Regional Health - Europe》：Association between the Dutch Obesogenic Built-environmental CharacterisTics (OBCT) index and 14-year cardiovascular disease incidence: a population-based cohort study of 4.4 million adults

　　本研究针对建成环境对心血管健康的影响机制尚不明确的问题，通过构建荷兰致肥胖建成环境特征(OBCT)指数，对440万成人开展14年随访的队列研究。结果显示，OBCT指数每增加10分，CVD风险增加1.1%(HR=1.011)，最高五分位人群风险增加4.9%(HR=1.049)，相当于每万人10年增加37例事件。该研究为环境医学与心血管流行病学提供了重要的纵向证据。

　　

在当代城市发展中，建成环境（built environment）对居民健康的影响日益受到关注。所谓建成环境，包括街道设计、绿地空间、食品零售网点分布等人工构筑的环境要素，这些要素共同构成了所谓的"致肥胖环境"（obesogenic environment）——即容易促使居民采取不健康饮食和缺乏体力活动的生活方式，进而导致肥胖及相关慢性疾病的环境特征。尽管已有研究表明单一环境因素（如快餐店密度、绿地可及性等）与心血管疾病（CVD）存在关联，但大多数研究仍停留在横断面设计，且缺乏对多种环境暴露的综合评估。

这项发表在《The Lancet Regional Health - Europe》的研究创新性地开发了荷兰致肥胖建成环境特征（OBCT）指数，通过对440万荷兰成年人进行长达14年的随访，首次系统评估了综合环境暴露与心血管疾病发病的纵向关联。研究团队来自乌得勒支大学医学中心Julius健康科学与初级保健研究中心，由Paul Meijer、Thao Minh Lam等学者领衔。

研究人员利用荷兰统计局（Statistics Netherlands）的全国登记数据，构建了一个基于人群的队列研究。研究纳入了2006年1月1日时年龄≥40岁、无CVD病史的荷兰居民，并要求参与者在2004年1月1日至2019年12月31日期间居住地址不变，最终纳入4,407,426名研究对象。OBCT指数通过地理信息系统（GIS）数据构建，涵盖食物环境、体育设施、骑行便利性、步行便利性和驾驶便利性五个维度，以1000米为半径的圆形缓冲区计算每个居民住址的环境暴露水平。

研究结果显示，OBCT指数每增加10分，任何CVD的风险增加1.1%（HR: 1.011）。与最低五分位相比，最高五分位居民的CVD风险增加4.9%（HR: 1.049），相当于每万人10年增加37例事件。这种关联在不同CVD亚型中均保持一致：冠心病（CHD）风险增加5.1%，卒中风险增加3.4%，心力衰竭（HF）风险增加7.0%。值得注意的是，这种关联在高收入群体和PM_2.5暴露水平较高的个体中更为明显。

研究样本特征

研究人群基线中位年龄56岁，女性占51.4%，91.2%无移民背景。居住在OBCT指数最高区域（第五分位）的居民更多为男性、无移民背景、与伴侣同住，且所在区域社会经济地位较高、城市化程度较低。

CVD发病率

在53,118,994人年的随访中，共记录437,927例（9.9%）CVD住院事件。OBCT指数与CVD风险之间存在近似线性的剂量反应关系，最高分位组10年累积发病率为8.93%，最低分位组为8.56%。

效应修饰

研究发现家庭收入与OBCT指数存在显著交互作用，最高收入25%群体的关联强度最大。PM_2.5暴露也表现出明显的效应修饰，高暴露组（≥15.2 μg/m³）的关联更强。

Spearman相关性

OBCT指数与食物环境健康指数（FEHI）相关性最强（r = -0.76），与体育活动环境评分呈中度正相关（r = 0.56）。骑行路径密度、人行道密度等主动交通基础设施与OBCT指数呈负相关。

研究的讨论部分指出，这一发现为"环境-行为-健康"通路提供了重要的流行病学证据。虽然个体层面的效应值相对 modest（适度），但由于环境暴露的普遍性，其在人群层面具有重要的公共卫生意义。OBCT指数可作为环境健康风险评估工具，帮助政策制定者识别高风险区域并制定针对性的城市规划和公共卫生干预措施。

该研究的优势在于其大规模、长期随访的设计，以及使用客观测量的环境暴露数据。然而，也存在一些局限性，如未能考虑工作场所等其他活动空间的环境暴露，缺乏饮食和体力活动等中介因素的数据，以及可能存在的居住自选择偏倚。

总之，这项研究为理解建成环境与心血管健康的关系提供了重要的纵向证据，强调将环境因素纳入心血管疾病预防策略的必要性。通过改善食物环境健康度和促进主动交通基础设施，可能有效降低人群CVD负担，为实现健康城市和可持续社区发展提供科学依据。