乌干达农村地区生态卫生厕所使用意愿的影响因素分析：基于卡廷分县的横断面研究

《Scientific Reports》：Factors associated with willingness to use ecological sanitation toilets in Katine sub county Soroti district Uganda: a cross sectional study

　　本刊推荐：为解决乌干达农村地区安全卫生设施覆盖率低的问题，研究人员在Soroti地区Katine分县开展了关于生态卫生厕所(EcoSan)使用意愿的横断面研究。结果显示仅18.5%受访者曾使用EcoSan，13.7%表示愿意使用。多变量分析发现知晓度(AOR=0.06)、对净化粪便的接受度(AOR=0.06)和易用性感知(AOR=0.16)是主要负向影响因素。研究表明需通过社区宣教、文化适应性设计和用户中心策略提升EcoSan在类似农村环境的采纳率。

　　

在全球卫生领域，安全卫生设施的缺乏依然是一个严峻的挑战。最新数据显示，截至2022年，全球仍有22亿人无法获得安全管理的卫生服务，其中超过4.19亿人不得不进行露天排便。这种情况导致的健康后果触目惊心——卫生设施不足是肠道感染疾病传播的主要推手，仅腹泻一项每年就造成超过70万可预防的死亡，其中大部分是5岁以下儿童。联合国可持续发展目标(SDG) 6设定了到203年实现全人类获得适当和公平卫生服务的目标，凸显了解决这一全球性问题的紧迫性。

撒哈拉以南非洲地区的卫生设施缺口尤为严重。尽管人口增长和政策改革不断推进，该地区的基础卫生覆盖率仍是全球最低的，2022年仅有30%的人口能够获得改善的卫生设施。乌干达的情况反映了这一区域模式——尽管国家卫生倡议取得了渐进式进展，但农村地区的挑战依然存在。根据乌干达统计局的数据，22.9%的乌干达人仍实行露天排便，而64%的农村家庭缺乏洗手设施。这些持续存在的差距表明，需要寻找适合当地背景、可持续且用户可接受的解决方案，以同时解决基础设施和行为习惯上的障碍。

生态卫生(EcoSan)正是这样一种有前景的解决方案。这种技术旨在通过安全处理人类排泄物并促进养分循环利用来连接卫生与农业的循环。EcoSan技术（如尿液分流干式厕所(UDDTs)）在源头上分离粪便和尿液，使废物能够安全处理并作为富含氮、磷和钾的生物肥料重新利用。在乌干达，EcoSan于1996年被引入，此后一直在水资源紧张和土壤贫瘠的地区推广，目前已在家户、学校和公共机构安装了约3万个单元。

尽管具有技术和环境优势，EcoSan的广泛采用仍然有限。东非的多项研究记录了接受的障碍，包括对处理人类废物的担忧、对该技术缺乏了解，以及对在粮食生产中使用EcoSan副产品存在社会文化抵制。在乌干达，专门调查社区采用EcoSan意愿的实证研究仍然稀缺，现有文献大多关注制度或技术可行性。

这项发表在《Scientific Reports》上的研究填补了这一空白，通过考察乌干达农村环境中家庭采用EcoSan厕所意愿的相关因素，为卫生政策和干预策略提供了宝贵见解。研究聚焦于Soroti地区Katine分县，更新了关于社区层面对EcoSan使用的认知、知识和行为意图的理解。

为了探究影响EcoSan厕所使用意愿的因素，研究人员在Katine分县的所有8个教区开展了横断面调查，采用随机抽样方法从16个村庄中选取395名居民。通过结构化问卷收集数据，问卷内容基于东非现有卫生采纳研究工具改编，并进行了翻译和预测试确保信效度。数据分析采用描述性统计和多变量逻辑回归方法，重点关注社会人口特征、认知因素和文化态度对使用意愿的影响。

研究结果显示，参与者平均年龄为38.1±9.3岁，其中女性占53.7%，大多数受访者教育程度为小学水平(62.3%)，92.2%从事农业或小农经济。令人惊讶的是，仅有18.5%的受访者曾经使用过EcoSan厕所，而表示愿意使用的人数更少，仅占13.7%。这一低使用率和采纳意愿可能受到认知有限、对传统卫生方法的文化偏好以及成本和维护等实际障碍的影响。

社会人口因素分析显示，性别、教育水平和家庭规模与使用意愿显著相关。女性表现出明显更高的接受度(68.5% vs 男性31.5%)，小学教育程度者中70.4%愿意使用EcoSan，而家庭成员数在5-10人的家庭中74.1%表示愿意采纳。这些发现表明，EcoSan推广策略需要考虑不同社会群体的特定需求和关切。

在多变量分析中，三个关键因素显示出与使用意愿的显著负相关：对EcoSan厕所的认知度(调整后优势比[AOR] 0.06)、对使用净化粪便的接受度(AOR 0.06)以及认为EcoSan易于使用的感知(AOR 0.16)。这一看似矛盾的结果——即了解EcoSan的人反而更不愿意使用——可能反映了认知加深后对实际障碍的更多考量，而非单纯的无知。

研究还发现，文化因素在EcoSan接受度中扮演重要角色。愿意使用EcoSan的受访者中，81.5%表示愿意食用使用EcoSan副产品的园圃中种植的食物，而不愿意使用EcoSan的组中这一比例仅为4.7%。社区领袖的支持也在愿意采纳EcoSan的群体中更为常见(66.7% vs 24.9%)，凸显了社区领导者在推广新技术中的关键作用。

与马拉维、卢旺达和布基纳法索等国的比较表明，EcoSan采纳率低是撒哈拉以南非洲地区的共同挑战，但具体影响因素存在地区差异。马拉维的研究显示，只有约16%的业主有意采用EcoSan，主要障碍是费用、复杂性和兼容性问题；而卢旺达的研究发现39.4%的家庭是EcoSan的较好使用者，这一比例虽高于本研究，但仍属较低水平。这些比较强调，提高EcoSan采纳率需要针对不同地区的具体文化、经济和技术背景设计干预措施。

研究的优势在于提供了乌干达东部地区EcoSan采纳意愿的重要本地化见解，社区中心的方法捕捉了对未来卫生干预措施定制至关重要的认知。然而，横断面设计限制了因果推断的能力，依赖自我报告数据可能引入偏差，无应答和排除脆弱群体可能导致的选择偏差也可能影响结果的普适性。

基于研究发现，研究人员建议干预措施应超越广泛教育和通用研讨会，实施基于证据、针对具体背景的方法。例如，通过社区示范地块展示净化排泄物的安全再利用，建立小额信贷计划降低成本障碍，积极邀请社区领袖参与以培养主人翁意识和信任。同时，改进设计以增强EcoSan厕所的用户友好性和维护便利性，对克服实际挑战也至关重要。

这项研究最终得出结论，在这一乌干达农村环境中，EcoSan厕所的采纳仍然有限。使用EcoSan的意愿受到认知度、对净化废物的文化接受度和易用性感知的影响。这些发现表明需要有针对性的、文化敏感的干预措施，并建议在推广政策前通过纵向或干预研究进行严格评估的重要性。研究为类似资源有限环境下可持续卫生解决方案的推广提供了重要参考，强调了结合技术创新与社会文化适应的综合策略对实现可持续发展目标6的必要性。