综述：全球土著人群肾脏健康状况全景分析

　　本综述系统分析了全球土著人群慢性肾脏病（CKD）的流行病学特征、结构性健康不平等及跨区域差异，强调殖民历史、系统性种族主义和环境暴露（如重金属污染）是导致其CKD高发和诊疗延迟的核心因素。作者提出以文化安全性（cultural safety）为核心的干预策略，倡导通过社区主导的筛查、土著自治的医疗模式及反种族主义政策推动肾脏健康公平。

　　

引言

全球约4.8亿土著人口（占全球人口6%）长期面临因殖民遗留问题导致的健康不平等，尤其在慢性肾脏病（CKD）领域表现显著。殖民历史带来的领土剥夺、文化断裂和结构性歧视，与贫困、环境退化和医疗可及性不足交织，共同加剧了土著人群的CKD负担。本文通过分析非洲、亚洲、澳大利亚、加拿大、拉丁美洲、太平洋岛屿及美国等地的土著人群数据，揭示其CKD高发病率、低早期诊断率和肾替代治疗（KRT）获取障碍的现状，并提出基于文化安全性的改革策略。

土著人群的肾脏健康与疾病

土著人群的CKD患病率普遍高于非土著人群，且疾病进展更快、并发症更多。加拿大原住民社区的CKD患病率达14.5%，其中80%患者合并至少一种心血管疾病（糖尿病、血脂异常或高血压）。澳大利亚土著居民的终末期肾病（ESKD）发生率是非土著居民的6倍，且透析住院率高出8倍。遗传因素（如APOL1风险等位基因）、糖尿病高发（美国原住民糖尿病患病率全美最高）及感染相关性肾小球肾炎（如链球菌感染后肾炎）是主要驱动因素。

肾脏健康的区域差异性

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  北美地区：美国印第安人/阿拉斯加原住民（AI/AN）的肾衰竭发病率是白人的2倍以上，但移植率最低。加拿大原住民因地理隔离、水资源污染（如石油开采区汞暴露）及传统饮食结构被破坏，CKD风险进一步升高。
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  大洋洲：澳大利亚土著和托雷斯海峡岛民需远离家园接受透析，文化隔离导致治疗依从性下降。新西兰毛利人的CKD患病率为22%，但家庭透析和肾移植（KT）获取率显著低于非毛利人。
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  拉丁美洲：亚马逊流域土著群体因非法采矿导致的汞污染，引发膜性肾病和急性肾损伤（AKI）。农业工人因高温脱水与电解质紊乱，面临中美洲肾病（CKDu）的威胁。
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  非洲与亚洲：撒哈拉以南非洲土著人群CKD患病率达15.8%，APOL1基因变异与HIV相关肾病（HIVAN）显著相关。亚洲土著居民（如印度部落群体）因医疗资源碎片化和低健康素养，CKD筛查率不足。

交叉性脆弱群体

妇女与儿童：土著妇女的妊娠期糖尿病和先兆子痫风险升高，导致子代低出生体重和远期CKD风险。儿童因感染后肾炎、营养不良及环境毒素暴露（如水源污染）更易发展为ESKD。

老年与残疾群体：老年土著居民因行动障碍和认知衰退，透析治疗获取率低（澳大利亚仅25%老年土著接受透析）。残疾群体则因交通不便和经济限制，难以坚持治疗。

迈向全球肾脏健康公平的策略

1. 1.
   医疗可及性改革：推广远程医疗（如加拿大原住民支持热线）和社区透析中心（如澳大利亚社区房屋血液透析计划），减少地理隔离带来的治疗延迟。
2. 2.
   健康素养提升：通过文化适配的教育材料（如新西兰Men_o Ya Win肾脏健康系列）和社区健康代表指导，增强患者自我管理能力。
3. 3.
   早期筛查与预防：移动检测设备（如加拿大肾脏健康检查项目）结合传统饮食推广（如北美原住民野生鱼类摄入），控制糖尿病和高血压进展。
4. 4.
   文化安全性医疗：强制医疗人员接受反种族主义培训，尊重土著传统疗法（如草药知识），并建立土著自治的医疗管理机构。
5. 5.
   政策与科研倡议：依据《联合国土著人民权利宣言》，推动数据主权（如CONSIDER声明）和土著主导的研究（如Zuni肾脏项目），确保资源分配公平。

结论

全球土著人群的CKD负担源于历史性不公与系统性忽视，需通过赋权社区、整合传统文化与现代医疗的“双视角”（Two-Eyed Seeing）模式实现健康公平。改革需聚焦于消除结构性种族主义、保障环境安全与医疗主权，最终降低可预防的肾衰竭死亡。