埃塞俄比亚南贡德尔HIV阳性纯母乳喂养妇女三联ART药物依从性中男性伴侣参与的支持作用及相关因素分析

《International Journal of Africa Nursing Sciences》：Assessment of male partner involvement in supporting triple ART drug adherence and associated factors among HIV-positive, exclusively breastfeeding women in South Gondar, Ethiopia: a cross-sectional study

　　本研究针对埃塞俄比亚南贡德尔地区HIV阳性纯母乳喂养妇女三联抗逆转录病毒治疗（ART）依从性支持中男性伴侣参与（MPI）不足的问题，通过横断面调查揭示了MPI现状及其关键影响因素。研究发现仅有27.9%的男性伴侣表现出良好参与度，且参与水平与HIV状况披露、 stigma恐惧程度以及就医可达性显著相关。该研究为优化预防艾滋病母婴传播（PMTCT）策略提供了重要实证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，艾滋病病毒（HIV）的预防母婴传播（PMTCT）始终是一项严峻的公共卫生挑战。抗逆转录病毒治疗（ART）是阻断母婴传播的核心手段，但其有效性高度依赖于患者持续的药物依从性。然而，对于正处于特殊生理时期——尤其是纯母乳喂养阶段的HIV阳性妇女而言，维持良好的ART依从性尤为困难。在这一过程中，男性伴侣的角色常常被忽视，但越来越多的证据表明，他们的参与（Male Partner Involvement, MPI）对于改善女性治疗结局、促进家庭健康以及最终实现消除母婴传播的目标至关重要。

在埃塞俄比亚等地区，根深蒂固的文化、社会及结构性障碍，如社会对HIV的污名化（stigma）与歧视、男性不愿披露自身HIV状况、以及医疗服务的可及性差等，严重限制了男性伴侣在PMTCT和ART支持中的有效参与。尽管世界卫生组织（WHO）等机构早已倡导将MPI作为关键策略，但针对男性伴侣如何具体支持母乳喂养期妇女坚持三联ART方案的研究却十分匮乏。为了填补这一知识空白，由Tegegne Wale Belachew等人组成的研究团队在埃塞俄比亚南贡德尔地区开展了一项机构为基础的横断面研究，旨在评估男性伴侣支持HIV阳性纯母乳喂养妇女三联ART依从性的现状，并深入探索其相关影响因素。该研究结果发表于《International Journal of Africa Nursing Sciences》。

研究人员为开展此项研究，主要应用了以下几个关键技术方法：首先，研究设计为横断面调查，于2024年4月1日至6月30日在南贡德尔地区的10所政府医院进行。样本量的确定采用单一总体比例公式，最终纳入408名HIV阳性纯母乳喂养妇女的男性伴侣（响应率达96.7%）。其次，数据收集通过面对面的访谈完成，使用的结构化问卷经过翻译（英语至阿姆哈拉语）、回译及专家评审，确保了内容的效度（S-CVI为0.92）和信度（Cronbach‘s α对于MPI部分为0.95）。问卷内容涵盖社会人口学特征、男性伴侣参与度（通过10个二分变量评估，得分≥50%定义为“良好参与”）以及HIV状况披露等相关因素。最后，数据分析采用EpiData和SPSS软件，运用双变量及多变量逻辑回归分析（以p < 0.05为显著性标准）来识别与MPI显著相关的因素，并进行了模型拟合优度（Hosmer and Lemeshow检验）和多重共线性（VIF）检验。

3.1. 受访者的社会人口学特征

研究显示，参与调查的男性伴侣平均年龄为20.72岁（±3.45岁），其中47.8%年龄在25-35岁之间。大多数受访者（66.9%）处于已婚状态，69.6%接受过正规教育。在居住地方面，59.6%来自城市，40.4%来自农村。值得注意的是，近八成（79.9%）的受访者从家步行至医疗机构的时间少于1小时，这提示大部分样本在物理可及性方面障碍相对较小。

3.2. 受访者的HIV状况披露情况

在HIV状况披露方面，67.9%的男性伴侣曾向他人披露过自己的HIV状况。其中，向妻子披露的比例最高，占披露者的72.9%，向家人和朋友披露的比例分别为16.6%和10.5%。此外，有17.4%的受访者表示害怕因HIV而遭受污名和歧视。

3.3. 男性伴侣参与支持三联ART药物依从性的情况

对男性伴侣具体参与行为的分析发现，其在支持ART依从性方面的表现参差不齐。例如，有65.4%的男性会与妻子共同决策家庭事务，76.5%知晓PMTCT药物的服用频率。然而，在更直接参与医疗活动方面，比例则大幅降低：仅有16.4%的男性会陪同妻子前往PMTCT诊所领取抗逆转录病毒（ARV）药物，11.8%能说出PMTCT药物的名称，8.3%知晓药物剂量。综合十项指标评估，仅有27.9%（95% CI: 23.6%–29.8%）的男性伴侣被认定为对支持三联ART依从性有“良好”的参与度。

3.4. 与男性伴侣参与支持三联ART PMTCT药物依从性相关的因素

通过多变量逻辑回归分析，研究识别出三个与男性伴侣参与度显著相关的独立因素。首先，HIV状况披露是关键因素之一：与未披露者相比，披露了自身HIV状况的男性伴侣其参与支持的可能性高出2.8倍[AOR = 2.8, 95% CI: 1.98–3.96]。其次，对污名和歧视的恐惧具有显著负面影响：不害怕污名和歧视的男性，其参与支持的可能性是那些感到恐惧的男性的3.2倍[AOR = 3.2, 95% CI: 2.12–4.83]。最后，就医可达性也扮演重要角色：步行至医疗机构时间少于60分钟的男性，其参与支持的可能性是那些需要60分钟或更长时间男性的3.4倍[AOR = 3.4, 95% CI: 1.51–7.66]。

该研究的结论明确指出，在南贡德尔地区，男性伴侣对HIV阳性纯母乳喂养妇女三联ART依从性的支持参与度处于较低水平（27.9%），这一数字低于在肯尼亚的类似研究报道。讨论部分将这一发现置于更广阔的研究背景中进行了深入分析。研究结果与坦桑尼亚姆万扎地区（MPI为24.7%）的报告较为接近，这可能源于相似的研究设计（横断面）和受访者特征（高比例的已婚者和基督徒）。然而，该数值显著低于南非（44%）、肯尼亚（36%）及坦桑尼亚另一项研究（53.5%）的报告，这种差异可能归因于研究设计（如随机临床试验、纵向研究）、数据来源（初级数据与次级数据）以及研究人群（如孕期妇女与哺乳期妇女的伴侣）的不同。同时，本研究的MPI高于尼日利亚（13.8%）、马拉维（10.7%）和赞比亚（10%）等地的报告，研究者认为这可能与哺乳期需要伴侣提供更持续的日常支持有关。

对于所发现的三个关键影响因素，研究者在讨论中提供了合理的解释。就医时间短意味着更少的时间、成本和交通障碍，从而鼓励男性参与。HIV状况披露有助于在伴侣间建立信任和共同责任感，进而促进治疗支持。而对污名和歧视的恐惧则构成巨大的心理障碍，阻碍男性公开寻求和参与医疗服务。这些发现与在乌干达、肯尼亚、美国等地进行的研究结论相互支持，增强了结论的普适性。

本研究的意义重大。其优势在于多中心抽样、高响应率以及识别出了可干预的影响因素（如 stigma、披露、就医距离）。这为制定针对性的公共卫生干预措施提供了清晰的方向，例如，推广基于夫妇的咨询、开展针对男性的健康教育以降低 stigma、通过服务下沉（如移动诊所）和提供交通补贴改善服务可及性、以及利用社区领袖和同伴教育者改变社会性别规范等。这些策略对于强化PMTCT项目、提高ART依从性、最终实现消除艾滋病母婴传播的目标具有重要的实践价值。当然，研究也存在一些局限性，如可能存在社会期望性偏倚、未纳入一夫多妻制、饮酒、家庭暴力等重要变量、横断面设计无法推断因果关系等。因此，研究者建议未来采用混合方法研究，特别是纵向设计和定性访谈，以更深入地理解MPI的动态变化及其背后的深层原因，并为开发更有效的干预策略提供坚实证据。

综上所述，这项研究不仅量化了埃塞俄比亚特定地区男性伴侣在支持HIV阳性哺乳期妇女ART依从性方面的参与现状，更重要的是，它揭示了影响这种参与行为的关键且可改变的因素。这些发现强调，要提升男性参与度，必须采取多层面、综合性的策略，既要解决个体层面的认知和心理障碍（如恐惧和披露），也要改善卫生系统层面的服务可及性，同时还要推动社区层面的社会规范转变。这项工作为埃塞俄比亚乃至类似资源有限地区优化PMTCT和ART支持策略提供了宝贵的实证依据和行动指南。