生态视角下撒哈拉以南非洲老年人对老龄化的感知与体验：一项质性证据整合研究

《Geriatric Nursing》：Ageism and suicide: A structural equation modeling analysis and evaluation of a high-fidelity simulation-based intervention for future healthcare professionals

　　本综述基于生态系统理论（EST），系统整合了撒哈拉以南非洲（SSA）地区老年人对老龄化的感知与体验的质性证据。研究发现，老年人体验受到微观系统（家庭纽带与代际紧张）、中系统（医疗与社区互动）、外系统（经济状况与国家政策）、宏系统（性别动态与文化规范）以及时间系统（历史社会变迁）的多层次影响。研究强调，制定针对SSA老年人的干预措施需在政策和照护的微观与宏观层面，结合其文化背景与具体需求（LMIC）。

　　

研究亮点

理论框架

本研究采用生态系统理论（EST）¹²。该理论最初为理解儿童发展而提出，EST认为每个个体的发展受到一系列相互关联的环境系统影响，从直接环境（如家庭）到更广泛的社会层面（如现有文化）。尽管EST被批评为过于复杂且对个体能动性的影响强调有限^13,14，但该理论已被广泛应用于超越其最初范围的研究中，包括老龄化研究^15-18。EST的五个相互关联的系统（微观系统、中系统、外系统、宏系统和时间系统）为理解老龄化体验的多层面性质提供了一个全面的框架^19-21。该理论框架使我们能够探索和解释影响SSA老年人老龄化感知和体验的个人、人际、社区和社会因素。

研究设计

这项质性证据整合研究旨在探讨SSA地区老年人对老龄化的感知与体验。质性系统综述可以提供关于老年人 firsthand 体验的宝贵见解，而不是依赖于定量综述中常见的统计假设和结论²²。公共卫生政策有可能利用老年人的丰富视角来制定，承认他们的特定需求最好由他们自己来表达²³。该研究根据"加强质性研究合成报告透明度"（ENTREQ）框架进行²⁴。本综述遵循系统综述和Meta分析优先报告条目（PRISMA）指南²⁵，并在国际前瞻性系统综述注册库（PROSPERO）注册（注册号：CRD42023482657）。

结果

在多个数据库（PubMed, CINAHL, Africa Journal Online, Google Scholar, Scopus, and Web of Science）中进行检索，共获得728条结果。去除重复后，对517项研究进行了资格筛选。经过标题与摘要筛选以及全文筛选后，最终有30项研究符合纳入标准并被纳入本研究。这些研究在九个国家进行：南非（8项研究）、乌干达（5项）、加纳（4项）、尼日利亚（4项）、埃塞俄比亚（4项）、坦桑尼亚（2项），以及肯尼亚、马拉维和赞比亚各一项研究。纳入研究的详细特征见表1。

主题

使用布朗芬布伦纳的EST作为指导框架¹²，数据合成产生的关键主题如图2所示。

微观系统

微观系统代表了EST中最直接和最具影响力的层面，包括塑造SSA老年人福祉的直接环境和关系。研究结果显示，SSA的老年人与家庭有着深厚的联系，这通常体现在他们对认可和尊重的期望上。

讨论

借鉴生态系统理论，本综述探讨了SSA地区老年人对老龄化的感知与体验。研究结果揭示了微观系统通过家庭纽带和代际紧张关系产生的影响。中系统反映了社区和医疗保健的互动。外系统考虑了政策和经济条件的影响。宏系统强调了文化规范和性别动态，而时间系统则凸显了影响老龄化体验的历史和社会文化变迁。

优势与局限性

本研究存在一些优势和局限性。优势方面，仅纳入了质性研究，这提供了从多项研究中探索参与者叙述的机会，而不是依赖于可能无法捕捉老年人主观体验的统计分析研究。此外，采用的迭代数据提取和分析方法有助于在整个分析过程中与数据互动，以理解参与者叙述的意义。纳入的研究涵盖了SSA的九个国家，增加了研究结果的多样性。局限性方面，并非所有SSA国家都有研究，这限制了我们研究结果的普遍性。尽管我们努力检索灰色文献，但最终没有纳入任何灰色文献，这可能导致发表偏倚。此外，本综述仅关注老年人的感知和体验，未来研究可以探索其他利益相关者（如护理人员、社区成员和政策制定者）的观点。

结论

SSA地区老龄化的体验和感知受到物理、社会、经济和环境因素的影响。这些因素的相互作用给老年人带来了积极和消极的体验。尽管大多数SSA老年人坚守着非洲古老的社会文化结构，即相互联系和集体责任，但这种团结的社会结构似乎正在逐渐消失。有必要在生命历程的背景下探索老龄化现象。