环境干预对创伤性脑损伤成人认知功能康复效果的系统评价方案

《JBI Evidence Synthesis》：Effectiveness of environmental approaches in improving cognitive and related functional outcomes for adults with traumatic brain injury: a systematic review protocol

　　本综述系统评价环境干预对创伤性脑损伤（TBI）成人认知功能康复的效果，聚焦任务适应、外部辅助和场景调整等环境干预措施。研究遵循JBI有效性系统评价方法，采用GRADE评估证据质量，旨在为TBI认知康复的临床实践提供循证依据。

　　

创伤性脑损伤（TBI）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，每年约有6900万新发病例，给幸存者、家庭及社会带来沉重的健康、社会和经济负担。约50%至70%的TBI幸存者存在持久的认知后遗症，包括注意力、信息处理、学习记忆、执行功能和认知沟通等方面的损害，这些认知障碍对长期功能结局和生活质量产生深远影响。

认知康复旨在通过治疗性活动最大化认知功能，现有研究主要评估了旨在改善受损认知功能的补救性方法和通过补偿认知缺陷来增强日常任务表现的方法。然而，许多方法依赖于个体相对保留的学习能力、自我意识以及在不同情境中应用所学知识的能力，而这些认知功能在TBI后常受损。因此，自我意识和目标导向行为受限的严重认知障碍患者从现有方法中获益的可能性较小。

环境干预方法为TBI后认知障碍患者提供了新的康复思路。这类方法通过操纵环境（如修改物理、社会或任务相关方面）来建立支持认知功能、活动和参与的条件，符合国际功能、残疾和健康分类（ICF）强调环境因素影响残疾体验的理念。环境干预通常不需要用户主动参与设置，最小化了学习转移和泛化的需求，这对严重认知障碍患者尤为有益。

环境干预可包括任务适应（如降低信息处理速度、减少任务复杂性）、外部辅助或提示（如使用支持人员或外部设备）以及场景调整（如减少干扰或提供认知刺激）。例如，护理人员将食谱简化为步骤并结合自动提示，可提高TBI患者烹饪任务完成的独立性；通过寻呼机提供提示改善了任务完成情况；训练沟通伙伴可改善对话结局；环境气味调整（如薄荷气味）可减少任务错误。

本系统评价旨在评估环境干预对改善TBI成人认知及相关功能结局的有效性，并识别这些干预措施的组成部分（如目标、成分、作用机制）。评价将遵循JBI有效性系统评价方法，检索Cochrane对照试验中心注册库（CENTRAL）、CINAHL、ClinicalTrials.gov、Embase、PsycINFO、MEDLINE和WHO国际临床试验注册平台（ICTRP）等数据库，纳入评估环境干预的随机对照试验（RCT）。两名评审员将独立进行研究选择、数据提取和方法学质量评价（使用JBI RCT偏倚风险评价工具），并使用GRADE方法评估证据的确定性。数据合成将包括叙事性综合和可能的统计荟萃分析。

评价的主要结局关注ICF的活动和参与领域，如任务完成、目标达成、独立性和社区融合；次要结局包括认知功能，如定向、注意力、信息处理、学习记忆、执行功能和认知沟通。通过系统评价，有望为TBI认知康复的临床实践、卫生政策和未来研究提供重要证据基础。