荷兰高温与死亡率关联的时序变化及国家高温计划实施的潜在影响分析

《Environmental Epidemiology》：Temporal changes in the high-temperature–mortality association in the Netherlands and the potential impact of the implementation of the national heat plan

　　本文评估了荷兰国家高温计划（HP）实施前后（2000–2009年与2010–2019年）高温与死亡率关联的时序变化。研究发现，2010–2019年期间高温（如28.9°C）的相对风险（RR）显著降低（RR: 1.07 vs. 1.17），老年人群、女性和低社会经济地位（SES）群体风险减弱最为明显。高温 attributable mortality fractions 从1.21%降至0.72%，表明HP可能有效缓解了高温健康影响，但其他因素亦不容忽视。研究为气候适应性政策提供了重要证据。

　　

背景

高温暴露对公共健康构成严重威胁，全球范围内高温计划（HP）作为应对措施日益普及。荷兰于2007年制定国家HP，并于2010年首次启动。本研究旨在评估2000–2009年（HP实施前）与2010–2019年（HP实施后）高温季节（5–9月）荷兰全国范围内高温与死亡率的关联变化，并探讨年龄、性别、邻里社会经济地位（SES）和城市化程度的差异影响。

方法

研究数据涵盖2000–2019年荷兰全人口每日全因死亡率，按年龄、性别、邻里SES（按收入低于全国40%水平的人口比例三分位分组）和城市化程度（分五级）分层。每日最高气温数据基于全国23个监测站计算的中部荷兰温度（Central Netherlands Temperature）。采用时间序列泊松回归模型结合分布式滞后非线性模型（DLNM），调整长期趋势、季节性波动和星期几效应，计算高温（如95th百分位28.9°C）和潜在HP日（连续4天最高温>27°C）的相对风险（RR）及95%置信区间（CI）。通过反事实场景计算温度 attributable mortality fractions，并进行了多项敏感性分析（如调整空气污染物PM₁₀、NO₂、O₃、湿度及花粉浓度）。

结果

描述性统计显示，2000–2009年与2010–2019年暖季平均每日最高气温相近（21.0°C vs. 21.2°C），但2010–2019年潜在HP日增多（65天 vs. 56天）。高温与死亡率呈正相关，但2010–2019年关联显著减弱：高温（28.9°C）的RR从1.17降至1.07。分层分析表明，老年人（80–84岁、85–89岁、90岁以上）、女性和低SES人群的风险减弱最为突出，城市化程度无明确规律。潜在HP日的RR从1.22降至1.10。敏感性分析结果稳健。高温 attributable fractions 在2010–2019年降至0.72%，低于2000–2009年的1.21%；反事实分析显示，若暴露-反应函数未变化，2010–2019年的 attributable fraction 可达1.57%。

讨论

高温与死亡率的关联在荷兰呈现减弱趋势，可能与国家HP的实施相关，尤其是HP针对的老年群体风险降低明显。然而，2006年热浪等事件引发的公众意识提升、医疗条件改善及空调普及等因素亦可能贡献于这一变化。研究强调了HP在气候变暖背景下的重要性，但未来随着老年人口比例上升和高温事件频发，高温健康风险仍不容忽视。

结论

荷兰高温相关的死亡率风险在2010–2019年间显著减弱，国家HP的实施可能是重要因素，但其他适应性措施亦发挥协同作用。研究为优化高温应对策略提供了实证依据，尤其关注弱势群体的保护。