促进身体活动的建成环境实施策略：专家共识——关于地方层面身体活动政策、体系与环境的落实（ECLIPPSE）

《Journal of Public Health Management and Practice》：Built Environment Implementation Strategies to Promote Physical Activity: Expert Consensus for Local Implementation of Physical Activity Policy, Systems, and Environment (ECLIPPSE)

　　本研究通过德尔菲法专家共识，制定了支持身体活动的建成环境实施策略（ECLIPPSE）。邀请23名多领域专家分三轮评估65个策略，最终形成55个策略，涵盖“准备阶段”和“行动阶段”两大领域，涵盖合作、培训、数据驱动优先级、资金等10类策略，经评估证实可行性及影响力，并获95%专家认可。

　　本研究围绕如何在地方层面实施支持身体活动的建成环境变化展开，旨在为社区提供可行的策略。尽管已有大量证据表明，建成环境在促进身体活动方面具有重要作用，但缺乏具体的实施指导。为此，研究团队开发了一套名为“ECLIPPSE（专家共识支持地方实施身体活动政策、系统和环境）”的策略集合，以帮助社区实现这一目标。ECLIPPSE 是基于修改后的德尔菲技术，通过三轮在线调查收集专家意见，最终整理出55条被认为具有潜力的策略，涵盖两个主要领域和十个子类别。

建成环境的改变通常涉及地方政府，这些机构决定如何分配本地、州和联邦资源，以及是否批准私人投资。因此，如何有效影响这些决策系统成为实现建成环境变化的关键。本研究采用了一种适应性系统框架（Interactive Systems Framework, ISF），将影响建成环境变化的系统分为三类：内部系统、外部+系统和实施支持系统。内部系统包括政府内部的决策机构，如规划、公共工程和公园部门；外部+系统则由非政府实体组成，如社区组织、倡导团体和市民顾问；实施支持系统则提供资源和能力支持，包括州级或国家级的卫生部门、资助机构和顾问等。

研究团队邀请了来自美国各地、具有不同专业背景的专家参与，他们曾在不同层面参与或指导建成环境变化的实施。通过三轮德尔菲调查，专家们对每一条策略的可行性与潜在影响进行了评估。第一轮调查中，专家们对65条策略进行了评分，其中44条获得了至少80%的“非常有潜力”或“较为有潜力”评价，从而进入第二轮。第二轮调查对未达到阈值的策略进行了进一步筛选，最终保留了55条策略，其中包括32条从ERIC（专家实施建议）改编的策略和23条新开发的策略。第三轮调查对这些策略进行了更详细的评估，确保它们在实际应用中的适用性和有效性。

研究结果表明，这些策略可以分为两个主要领域：“准备就绪”和“采取行动”。在“准备就绪”领域，包括四个子类别：跨部门合作、人力资源、培训与教育以及互动支持。在“采取行动”领域，包含六个子类别：数据与社区导向的优先事项、评估策略、社区意识与需求、参与决策过程、资金策略以及小型试点或示范项目。这些策略被分为不同类别，每条策略都经过专家的仔细评估，以确保其适用于不同的社区环境。

研究团队还强调了这些策略在实际应用中的灵活性。ECLIPPSE 不是强制性的指导手册，而是为社区提供多种选择，使他们可以根据自身情况、准备程度和资源水平来选择合适的策略组合。同时，研究指出，某些策略可能需要外部支持系统，例如专业技术援助或培训，以确保其有效实施。此外，一些策略可能更适合资源丰富、有较高决策支持的社区，而另一些则可能更适合刚刚起步或资源有限的社区。

在实施过程中，研究团队发现，影响策略的可行性与潜在影响的因素是多样的。例如，在“准备就绪”领域，一些策略如建立多部门合作、培养决策者关系和从其他社区学习，被认为在可行性和影响力方面表现突出，尤其适合那些刚开始实施相关工作的社区。而在“采取行动”领域，大多数策略被评估为具有中等或较高的可行性和影响力，其中社区参与和意识提升方面的策略，如建立社区关系和庆祝成功案例，被认为是相对容易实施的策略。资金策略虽然被认为具有较大的潜在影响力，但其可行性较低，可能需要更多资源和决策支持才能成功实施。小型试点和示范项目则在可行性和影响力方面均表现良好，被认为是促进社区广泛参与的有效方式。

此外，研究还指出，这些策略在不同社区背景下的适用性可能有所不同。例如，一些策略可能更适合城市环境，而另一些则更适合农村地区。研究团队还强调了社区的多样性，包括不同种族和民族群体、低收入社区、残疾人和不同地区背景，这些都可能影响策略的实施效果。因此，ECLIPPSE 不仅提供了一套策略，还鼓励社区在实施过程中结合自身特点，灵活运用这些策略。

ECLIPPSE 的制定也考虑到了不同社区的资源和经验水平。对于那些缺乏实施经验的社区，可能需要更多的技术支持和培训；而对于已有一定基础的社区，则可以更专注于策略的执行和优化。研究团队建议，社区在实施过程中应注重建立有效的合作机制，同时确保有足够的资源和能力支持策略的落地。此外，评估和反馈机制的建立也至关重要，以便在实施过程中不断改进和调整策略，以更好地满足社区的需求。

研究还指出，尽管ECLIPPSE提供了一套经过专家共识的策略，但这些策略的科学证据基础仍需进一步加强。目前，关于建成环境变化实施策略的研究相对较少，许多策略的支持证据来自其他领域的研究或实践经验。因此，未来的研究和评估工作应更加关注这些策略在不同社区背景下的实际效果，以验证其在促进身体活动方面的有效性。此外，研究还建议，未来的工作可以探索不同策略组合的适用性，以及不同社区在实施这些策略时可能遇到的挑战和解决方案。

总体而言，ECLIPPSE 提供了一套全面而灵活的策略集合，旨在帮助社区在地方层面实施支持身体活动的建成环境变化。这些策略不仅适用于不同的社区背景，还能够根据社区的具体需求进行调整和优化。研究团队希望，ECLIPPSE 能够为政策制定者、社区工作者和相关利益方提供实用的指导，从而推动更广泛的建成环境变化，提高居民的身体活动水平，进而改善公共健康状况。未来的研究和实践应进一步验证这些策略的有效性，并探索如何在不同背景下更好地应用这些策略，以实现更大的社会和健康效益。