探索2021年至2023年门诊护理实践环境及护士职业意向的趋势

《Nursing Management》：Exploring trends in the ambulatory nursing practice environment and nurses' career intentions: 2021 to 2023

　　护理工作环境与职业意向研究显示，2021-2023年门诊护士对工作环境的满意度整体提升，但医患关系仍需改善。护士离职主因个人因素（家庭责任等），职业发展诉求增强。建议关注职业路径、团队协作及压力管理。

　　本研究探讨了美国住院护理环境中护士离职趋势及其影响因素，重点关注了2021至2023年间门诊护理护士的职业规划和工作环境满意度变化。根据2024年国家护士保留与注册护士（RN）配置报告，医院管理者和护士领导者普遍关注护士流动带来的成本问题，以及护士数量减少对患者安全和护理质量的直接影响。研究表明，一名直接护理护士的平均离职成本约为56,300美元，这一数据凸显了护士保留问题的严重性。护士们不仅关心自身职业发展，也对同行为何选择留下或离开行业充满好奇。理解影响护士流失的关键变量，对于改善护理环境、提高护士满意度具有重要意义。

护士流失的原因通常与工作环境中的多个方面有关，包括工作负担、缺乏支持、角色不清晰以及组织结构对护士自主实践的支持程度。近年来，文献中指出的护士流失因素包括工作强度过高、资源不足、工作与生活之间的不平衡、缺乏自主权以及组织氛围中的挑战。这些因素在一定程度上影响了护士的整体工作满意度，因此，优化护理环境、提供支持性资源、增强护士的自主权和领导力，是提高护士留存率的重要手段。

随着护理实践范围的扩大，越来越多的护理工作转向门诊护理环境。目前，患者在门诊和诊所接受医疗服务的比例远高于在医院接受服务的比例，约为医院的23倍。这种转变意味着护士的工作内容和职责也发生了变化，他们不仅要负责患者的直接护理，还要参与健康管理和慢性病的预防与治疗。此外，门诊护理环境具有较大的地理覆盖范围，护士可能需要在多个诊所之间流动；同时，不同诊所的监管要求和专业认证标准也存在差异。这些特点使得门诊护理环境与传统的住院护理环境存在显著不同，进一步增加了护士工作的复杂性和多样性。

研究还指出，新护士在进入门诊护理环境时，常常面临适应困难。缺乏在正式护理培训中的相关经验，使得他们对门诊护理的实际工作内容和流程缺乏足够的理解。因此，护理教育机构和医院管理者需要在护士职业发展初期提供更多指导和支持，以帮助他们更好地适应新的工作模式。

在本次研究中，护士的工作环境满意度通过“护理实践环境量表”（Practice Environment Scale, PES）进行评估。该量表涵盖了五个子维度：护士参与医院事务、护理质量的基础、护士管理者的能力与支持、护士配备资源的充足性以及护士与医生之间的关系。结果显示，从2021年到2023年，护士对工作环境的整体满意度呈现上升趋势，PES总分从2.99提升至3.10。这一趋势表明，护士对护理环境的感知正在逐步改善。然而，护士与医生之间的互动评分未能同步提升，仍低于其他子维度。这提示，尽管整体环境改善，但护士与医生之间的协作关系仍需进一步优化，以促进团队合作和提高患者护理质量。

从职业规划的角度来看，护士的离职意向在不同时间段表现出一定的差异。在1年时间范围内，护士的离职意向略有下降，从2021年的2.8%降至2023年的2.2%。与此同时，留在当前岗位的护士比例逐年上升，从79.8%增长至82.5%。然而，计划留在护理行业但改变工作地点的护士比例则略有下降，从17.4%降至15.3%。这表明，尽管护士对当前工作环境的满意度有所提高，但仍有部分护士希望在职业发展过程中寻求新的机会。而在3年时间范围内，护士的离职意向基本保持稳定，大多数护士仍然倾向于留在当前岗位，仅有不到5%的护士计划完全离开护理行业。这一趋势表明，护士在长期内对职业的忠诚度较高，但短期内仍存在一定的流动风险。

进一步分析显示，护士离职的主要原因集中在个人和家庭因素，如家庭责任、通勤需求、工作与生活之间的平衡等。相比之下，工作相关的因素，如薪酬、工作强度、资源配置等，虽然在短期内有所影响，但在长期规划中所占比例相对较小。这一发现与以往研究有所不同，以往的文献通常强调工作环境对护士离职的影响更为显著。然而，本研究中的护士群体似乎更倾向于将个人生活因素视为职业选择的重要考量。这可能与门诊护理工作模式的灵活性有关，使得护士能够更好地平衡个人生活与职业发展。

值得注意的是，尽管工作环境因素对护士的离职意向有一定影响，但薪酬和支付问题仍然是护士离职的重要原因之一。特别是在2022年和2023年，护士在提及离职原因时，薪酬问题被频繁提及，仅次于家庭和个人因素。这表明，虽然护士更关注个人生活，但合理的薪酬仍然是影响其职业满意度的重要因素。因此，医院管理者和护士领导者应持续关注护士的薪酬水平，并确保其与市场标准和工作强度相匹配，以减少因薪酬问题导致的离职风险。

此外，研究还发现，护士的职业规划随着工作时间的延长而变得更加明确。在第三年，护士对进一步教育和职业发展的兴趣显著增加，这表明随着经验的积累，护士更倾向于通过提升自身能力来实现职业目标。因此，护士领导者应为有意愿继续深造的护士提供支持，例如通过设立弹性工作安排、提供在职培训和认证机会，帮助他们实现职业发展，同时保持在当前工作环境中的稳定性。

为了更好地应对护士流失问题，研究建议医院管理者和护士领导者应定期评估工作环境的质量，并通过与一线护士的沟通，了解他们对当前工作条件的真实感受。例如，可以通过“保留访谈”（stay interviews）等方式，深入了解护士的工作满意度和职业期望。同时，护士领导者还应关注护士之间的协作关系，促进团队建设，提高沟通效率，以增强护士的归属感和工作动力。

研究还指出，护士的工作满意度与他们对护理工作的投入程度密切相关。护士在工作环境中感受到支持、尊重和参与感时，更容易产生职业认同感，从而降低离职风险。因此，护士领导者应努力营造一个积极、开放和支持性的护理环境，使护士能够在工作中发挥更大作用，同时感受到组织对他们的重视和关怀。

最后，研究强调了护理环境优化的重要性。通过改善护士的工作条件、加强团队协作、提供职业发展机会，可以有效提高护士的满意度和留存率。这不仅有助于维持稳定的护理队伍，还能提升整体护理质量，改善患者体验。对于护士领导者而言，持续关注并改进护理环境，是确保护理行业可持续发展的关键所在。