中国杭州地区高温对院外心脏骤停发生率的日内超短期影响

《Ecotoxicology and Environmental Safety》：Intraday ultrashort-term effects of heat on the incidence of out-of-hospital cardiac arrest in Hangzhou, China

　　本研究基于 Hangzhou 2016-2019 年小时 OHCA 数据和气象数据，采用时间分层病例交叉设计，发现白天和夜间高温均显著增加 OHCA 风险，其中夜间高温对 ≥65 岁人群及两性影响更显著。结论揭示了短时高温与 OHCA 的即时关联及性别、年龄差异。

　　本研究探讨了高温与院外心脏骤停（OHCA）之间在一天内不同时间段的短期关联性，特别关注了高温暴露后的几小时内OHCA风险的变化。研究团队来自杭州师范大学附属医院的心内科，以及浙江省医学表观遗传重点实验室，研究地点位于中国浙江省杭州市，该城市处于东南沿海地区，具有明显的亚热带季风气候，夏季高温多湿，冬季寒冷潮湿。OHCA作为一种突发的、严重的医疗事件，其发生往往具有快速性，因此，了解高温在几小时内对OHCA的影响具有重要意义。

研究数据来源于杭州市急救医疗系统数据库，涵盖了2016年至2019年夏季（5月至9月）期间OHCA的救护车呼叫记录。通过采用时间分层的病例交叉设计，结合条件准泊松回归模型，研究团队分析了高温与OHCA之间的关联性。这种设计方法能够有效地控制时间不变的混杂因素，如人口统计学特征、行为习惯等，从而更准确地评估高温对OHCA的直接影响。此外，研究还对不同性别和年龄组进行了分层分析，以揭示哪些人群在高温暴露下更容易受到OHCA的影响。

研究结果显示，2016年至2019年夏季期间，杭州市共记录了1463例OHCA病例，其中男性占比较高（65.9%），65岁及以上人群占比达53.5%。OHCA在白天和夜晚都有显著的增加趋势，但夜间的影响更为明显。具体而言，白天高温与OHCA的比值比（OR）为1.872（95%置信区间：1.282–2.733），而夜间高温与OHCA的OR则达到2.014（95%置信区间：1.193–3.398）。进一步的分层分析表明，男性和女性在夜间均受到高温影响，且65岁及以上人群在白天和夜间都表现出更高的OHCA风险。相比之下，年轻群体（<65岁）仅在白天表现出显著的OHCA风险增加。

这些发现表明，高温不仅在白天对OHCA风险有显著影响，而且在夜间同样具有重要关联。值得注意的是，夜间OHCA的风险增加可能与高温暴露时间与事件发现时间之间的延迟有关。例如，夜间发生的心脏骤停通常在清晨被发现，而此时的气温可能仍然较高，尤其是在城市热岛效应显著的地区。此外，夜间高温可能对心血管系统的稳定性产生更直接的影响，如引起心肌细胞的昼夜节律紊乱，从而增加OHCA的风险。

在方法学上，研究团队采用了时间分层的病例交叉设计，这种设计能够有效减少时间相关混杂因素的影响，同时确保每例病例都作为自身对照。此外，研究还考虑了相对湿度的影响，采用自然三次样条函数进行非线性效应分析，以更全面地评估高温与OHCA之间的复杂关系。通过调整不同的滞后时间（白天为0–3小时，夜间为0天），研究进一步验证了高温对OHCA的急性影响。同时，研究还通过敏感性分析，检验了不同定义方式（如白天和夜晚的时间段、使用夜间最高温度代替平均温度）对结果的影响，结果显示研究结果具有一定的稳健性。

在讨论部分，研究团队指出，OHCA的高发生率和低生存率对医疗系统和社会造成了沉重负担。因此，了解高温对OHCA的影响，不仅有助于识别高风险人群，还能够为制定针对性的预防和干预措施提供科学依据。例如，政府和医疗机构可以提前建立高温预警机制，加强公众教育，提醒老年人在夜间采取主动降温措施，如睡前预冷房间。同时，急救系统可以在高温季节提前部署人员和资源，以应对可能出现的OHCA病例激增。

此外，研究还提到，尽管OHCA的风险在夜间有所增加，但由于夜间OHCA病例数量较少，其置信区间相对较大，因此在解读和比较夜间结果时需格外谨慎。这可能意味着夜间高温对OHCA的影响在统计学上存在一定的不确定性，需要更多的数据支持。同时，研究团队也指出了当前研究的一些局限性，例如数据来源单一、未充分考虑室内与室外温度的差异、以及研究范围局限于一个地区等。因此，未来的研究应扩大样本量，涵盖更多城市和地区，以提高研究结果的普遍适用性。

总的来说，本研究填补了高温与OHCA之间在一天内不同时间段的短期关联性研究空白，揭示了高温对OHCA的急性影响。研究结果对于公共卫生政策的制定具有重要意义，尤其是在应对极端高温天气时，需要采取更加细致和针对性的措施，以降低OHCA的发生率和死亡率。通过加强公众教育、优化急救资源配置、以及改善高风险人群的生活环境，可以有效减轻高温对心血管健康的负面影响。