埃塞俄比亚巴比尔地区孕妇乙型肝炎病毒感染的血清阳性率及影响因素分析

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Sero-prevalence of hepatitis b virus infection and its associated factors among pregnant women attending antenatal care at public health facilities in Babile district, Eastern Ethiopia

　　本研究针对埃塞俄比亚巴比尔地区孕妇乙型肝炎病毒(HBV)感染高发问题，通过横断面调查发现HBsAg血清阳性率达7.85%，属中高度流行区。研究确认输血史(AOR=4.75)、手术史(AOR=5.21)、传统扁桃体/悬雍垂切除术(AOR=5.82)及肝炎家族史为独立危险因素，为加强产前HBV筛查和母婴阻断策略提供了关键证据。

　　

在全球公共卫生领域，乙型肝炎病毒(HBV)感染始终是一个严峻挑战，特别是在中低收入国家。根据最新数据，截至2022年底，全球约有2.54亿人携带HBV，当年导致约130万人死亡，其致死率在传染性疾病中仅次于新冠肺炎，与结核病相当。在撒哈拉以南非洲地区，孕妇中的HBV流行率从埃及的1.75%到尼日利亚的9.73%不等，某些地区甚至高达9%-20%。埃塞俄比亚作为该地区的重要国家，2017年全国调查显示HBV流行率达9.4%，但像巴比尔这样的农村地区数据匮乏。随着埃塞俄比亚计划到2030年消除HBV母婴传播，获取基层数据以制定针对性干预措施变得尤为迫切。

正是在这一背景下，Melkamu Kefyalew等研究人员在《BMC Pregnancy and Childbirth》上发表了关于巴比尔地区孕妇HBV感染状况的研究。这项研究通过横断面调查设计，于2018年2月26日至3月20日期间，在巴比尔地区公立卫生机构招募了293名产前检查的孕妇。研究人员采用世界卫生组织(WHO)改编的问卷收集数据，并通过快速诊断测试(RDT)和酶联免疫吸附测定(ELISA)两种方法检测乙肝表面抗原(HBsAg)。

研究结果显示，巴比尔地区孕妇中HBsAg的总体血清阳性率为7.85%(95% CI, 5.0-11.5)，根据WHO分类标准，这属于中高度流行区。这一发现具有重要意义，因为它表明HBV感染在该地区是一个严重的公共卫生问题，急需加强产前筛查、咨询服务和疫苗接种工作。

多变量逻辑回归分析揭示了四个独立预测因素：有输血史的孕妇感染HBV的几率增加4.75倍(AOR=4.75, 95%CI 1.19-18.92)；有手术史的孕妇感染几率增加5.21倍(AOR=5.21, 95%CI 1.48-18.35)；接受过传统扁桃体/悬雍垂切除术的孕妇感染几率增加5.82倍(AOR=5.82, 95%CI 1.63-20.75)；有肝炎家族史的孕妇感染几率也显著增高。

研究方法概述

本研究采用横断面设计，在巴比尔地区随机选择五家卫生机构，从产前检查名单中系统抽样293名孕妇。数据收集采用WHO标准化问卷，由培训合格的助产士和实验室技术人员执行。血液样本通过静脉穿刺采集，使用快速诊断试纸条进行初筛，阳性样本再经ELISA法确认，所有样本在2-8°C条件下24小时内转运至指定实验室，确保检测质量。

结果

社会人口学特征

研究共纳入293名孕妇，应答率达97%。参与者平均年龄25岁(±4.73 SD)，63.5%居住在农村地区，98.3%已婚，89.4%为奥罗莫族，94.9%为穆斯林，69.3%未接受正规教育，大多数为家庭主妇。

生殖特征

超过半数的参与者为经产妇和多产次妇女。超过三分之一有在家分娩史，17.1%有流产史。

有害传统习俗和医疗史

大多数参与者有耳穿孔史，近四分之一有鼻穿孔史。45.7%有纹身史，31.4%接受过传统悬雍垂/扁桃体切除术，37.5%有与他人共用锐器史。

HBV血清阳性率

总体HBsAg阳性率为7.85%(23/293)。年龄小于30岁者阳性率较高(7.1%)。文化程度越高，感染率越低，体力劳动孕妇阳性率最高(12.5%)，农村地区阳性率为8.1%。高产次妇女阳性率最高(10.3%)，初产妇最低(3.1%)。

HBsAg感染的相关因素

多变量分析显示，输血史、手术史、传统扁桃体/悬雍垂切除术和肝炎家族史是HBV感染的独立预测因素。值得注意的是，传统悬雍垂/扁桃体切除术与HBV感染的高风险相关，这可能与使用未灭菌器械导致的交叉污染有关。

结论与讨论

本研究揭示了巴比尔地区孕妇中HBV感染属于中高度流行，这一发现对埃塞俄比亚乃至类似资源有限地区的公共卫生政策具有重要启示。研究确认的关键风险因素——输血史、手术史、传统扁桃体/悬雍垂切除术和肝炎家族史——指明了需要优先干预的领域。

这一中高度流行区的认定支持了将HBV检测纳入现有HIV和梅毒筛查框架的必要性，符合WHO关于消除HIV、梅毒和乙肝"三重消除"倡议的方向。加强孕期HBV预防工作可显著减少新的儿童感染，有助于实现WHO2030年病毒性肝炎消除目标。

然而，研究也存在一定局限性：仅检测HBsAg可能遗漏慢性或既往感染；横断面设计难以确定因素间的因果关系；未纳入私立机构可能使结果偏向低收入人群；RDT阴性样本未经ELISA确认可能导致低估流行率。

基于研究结果，建议开展针对HBV风险的社区健康教育，重点关注不安全的医疗操作。所有孕妇应在产前检查时常规接受HBV筛查，以便早期诊断、降低母婴传播风险，阳性者及时获得必要治疗以降低病毒载量。

这项研究为埃塞俄比亚制定针对性的HBV防控策略提供了重要科学依据，特别是在农村和医疗服务不足地区。研究结果强调需要加强医疗安全规范，消除不安全的传统 practices，并建立完善的产前HBV筛查和母婴阻断体系，从而为实现WHO2030年消除病毒性肝炎目标贡献力量。