癫痫中心住院精神健康护理路径的有效性与实施：一项前瞻性服务评估

《Epilepsia》：Effectiveness and implementation of an inpatient mental health care pathway at an epilepsy center: A prospective service evaluation

　　癫痫患者结构化心理健康工作流实施效果评估，显示59%完成筛查，37%获新诊断，71%开始治疗，65%显示可靠改善，但认知障碍和语言障碍影响筛查率。

　　这项研究探讨了在癫痫患者中实施结构化心理健康护理流程的可行性和临床效果。研究的核心在于通过系统性筛查和多成分心理治疗干预，提升癫痫患者的心理健康状况，同时确保该流程在临床环境中的有效执行。研究背景指出，癫痫患者中存在较高的精神共病率，包括抑郁和焦虑，这些共病不仅影响治疗效果，还可能导致不良的身心健康和社会功能。因此，早期识别和干预对于改善患者的整体预后具有重要意义。然而，尽管有这些需求，精神共病在实际临床工作中仍被低估和忽视，尤其是在资源有限或系统不够完善的环境中。因此，本研究旨在评估一个结构化的心理健康护理流程在癫痫患者中的实施情况，并通过长期随访观察其对患者心理健康和生活质量的影响。

研究对象主要为在德国Ruhr-Epileptology癫痫中心接受治疗的住院患者。研究团队对所有符合纳入标准的患者进行了系统的筛查，其中部分患者根据筛查结果接受了结构化的心理评估和干预。筛查工具包括经过验证的德语版Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy（NDDI-E）和Epilepsy Anxiety Survey Instrument（brEASI），而对未确诊癫痫的患者则采用通用的Generalized Anxiety Disorder（GAD-7）量表。然而，由于部分患者存在神经认知功能障碍、语言障碍或急性病程，只有59%的患者完成了筛查程序。这表明，当前的筛查方法在面对这些患者时存在一定的局限性，需要更适应性的工具和资源来提高覆盖率。

对于筛查结果符合临床阈值的患者，研究团队进一步进行了结构化的心理诊断访谈，并根据诊断结果制定了个性化的心理治疗计划。这些干预措施包括心理教育、基于指南的治疗信息以及共同决策过程。此外，还提供了自助指导、支持实施以及具体的治疗执行（如药物治疗）。研究强调，心理教育在患者理解自身状况、减少自我耻辱感和增强治疗信心方面具有重要作用，而共同决策机制则有助于根据患者的个体需求和偏好，制定更加符合其实际情况的治疗方案。这种综合性的干预模式体现了对患者心理状态和治疗需求的全面考虑。

在实施过程中，研究团队评估了流程的执行质量，包括初始步骤的渗透率、流程执行的忠诚度（即是否按照预期进行）以及诊断和治疗的适配性。结果显示，流程的执行忠诚度高达96%，说明该流程在临床实施过程中得到了较为良好的执行。然而，初始步骤的渗透率仅为59%，这主要受到认知障碍和语言障碍的影响。此外，部分患者由于急性病程或认知能力不足而无法参与后续的诊断和治疗。这表明，虽然流程在设计上是合理的，但在实际应用中仍面临一定的挑战，特别是在如何克服患者群体的多样性方面。

研究还通过随访评估了治疗方案的依从性及其对患者心理健康和生活质量的影响。在12个月的随访中，有17名患者（71%）成功启动了推荐的治疗方案，其中11名（65%）在至少一个评估指标上显示出可靠的改善（Reliable Change Index, RCI）。而未依从治疗的患者则未表现出任何改善，说明治疗依从性对临床效果具有显著影响。同时，研究发现，未完成随访的患者在基线时的抑郁评分显著更高，这提示抑郁症状可能对患者参与后续治疗和随访造成干扰。因此，针对这些患者，可能需要更及时、更系统的心理干预和精神科转诊机制，以确保他们能够持续接受治疗。

在生活质量（Health-Related Quality of Life, HRQoL）的评估方面，研究采用Quality of Life Inventory in Epilepsy（QOLIE-31）和Work and Social Adjustment Scale（WSAS）等量表。结果显示，尽管部分患者在某些方面（如情绪状态、总体生活质量）出现了可靠的改善，但在认知功能和社会功能方面改善率较低。这表明，虽然心理干预在一定程度上有助于改善患者的心理状态，但在提升其社会功能和认知能力方面仍存在挑战。此外，癫痫发作频率的变化与心理健康改善之间没有直接的正相关关系，说明癫痫控制与心理健康之间的关系较为复杂，不能简单地通过降低发作频率来衡量治疗效果。

研究还指出，尽管在实施过程中，流程的执行忠诚度较高，但仍有相当一部分患者因认知障碍、语言障碍或急性病程而无法进入完整的心理评估和治疗流程。这反映出当前癫痫中心在心理健康服务的可及性方面仍存在结构性障碍，尤其是在面对认知功能受损的患者时，现有的筛查和评估工具可能不够适用，需要进一步优化。此外，研究团队在实施过程中引入了一些辅助措施，如翻译支持、照顾者参与和自适应心理干预，以帮助这些患者更好地接受服务。然而，这些措施并未在所有患者中得到广泛应用，说明资源分配和流程优化仍需进一步加强。

从研究结果来看，该结构化心理健康护理流程在临床实施过程中表现出较高的可行性和效果，尤其是在那些能够完成筛查并接受干预的患者中。然而，研究也指出了当前体系中的不足，包括对认知障碍患者的支持不足、语言障碍带来的筛查困难，以及急性病程对治疗依从性的负面影响。这些问题的存在不仅限制了该流程的广泛适用性，也对癫痫患者的整体心理健康管理提出了更高的要求。因此，研究建议未来需要进一步开发和应用适应性更强的筛查工具，同时在癫痫中心内部建立更完善的转诊和心理支持体系，以确保所有癫痫患者都能获得必要的心理健康服务。

研究还提到，当前的筛查和干预流程虽然在一定程度上提高了精神共病的识别率，但仍有37%的患者在研究前未被诊断出精神共病。这一比例与已有文献中的研究结果相比，显示出癫痫患者中精神共病的识别仍然存在较大缺口。因此，提升癫痫中心的精神健康筛查标准和临床意识，是未来改善癫痫患者心理健康管理的重要方向。此外，由于该研究为非对照研究，其结果可能受到选择偏差和流失率的影响，因此未来的研究需要采用更严格的对照设计和长期随访机制，以验证该流程的广泛适用性和实际效果。

总体而言，本研究为癫痫中心引入结构化心理健康护理流程提供了实证支持。尽管该流程在实施过程中取得了较高的忠诚度和部分临床改善，但其在覆盖所有患者群体方面仍有局限。研究强调，未来应致力于优化筛查工具、增加专业人员资源、加强患者与照顾者的参与，并通过政策支持推动心理健康服务的可及性。这些措施将有助于改善癫痫患者的心理健康状况，提高其生活质量，并促进更全面的疾病管理。此外，研究还指出，癫痫与精神共病之间的关系复杂，需要更综合的治疗策略，而不仅仅是单一的药物治疗或心理干预。因此，未来的临床实践应更加关注多维度的干预方式，以满足癫痫患者的多样化需求。