蓝光散焦对屈光状态和眼部健康有积极影响：一项随机交叉试验

《GLOBAL CHALLENGES》：Blue Light Defocus Induces A Positive Effect on Refractive Status and Ocular Health: A Randomized Crossover Trial

　　蓝光散焦技术对成人屈光状态、眼轴长度（AL）、脉络膜厚度（ChT）及视觉功能的影响研究。采用随机交叉设计，21名受试者完成0D、1D、2D散焦及1D+30%蓝光过滤四组干预。结果显示1D散焦降低屈光误差（SER-4.35±2.66→-4.21±2.66，P=0.045）并显著增厚ChT（P=0.003），而1D+BLF组AL延长（P=0.026）。1D组阅读速度提升（P<0.05），0D组视觉疲劳加重（眨眼频率↑24.05±15.64，P=0.001）。线性回归显示散焦与ChT体积（R2=0.242）、NPC（R2=0.282）等参数显著相关（P<0.05）。提示蓝光散焦可能通过调节ChT和改善视觉功能延缓近视进展。

　　在21世纪，近视已成为全球范围内影响公众健康的重要问题之一。随着现代生活方式的演变，尤其是在数字技术迅速发展的背景下，人们越来越多地依赖于小屏幕设备进行长时间的近距离视觉工作，这种趋势与近视发病率的显著上升密切相关。近视的进展通常伴随着眼球轴长的延长，进而导致远视力下降以及视网膜结构的改变，如脉络膜变薄和巩膜变薄等现象，这些变化不仅影响视觉质量，还可能增加视网膜退化和脱离的风险。因此，理解近视发展的机制并探索有效的干预手段，已成为当前医学研究的重点。

近视的发展机制涉及多种因素，包括遗传、环境和视觉刺激等。其中，光学因素如离焦、球面像差、彗差、三叶形像差、纵向色差（LCA）、对比敏感度和空间分辨率等，在近视的起始和进展中扮演着重要角色。特别是LCA，作为研究最广泛的视觉线索之一，被认为可能在调节眼球轴长变化中发挥关键作用。LCA指的是不同波长的光线在视网膜上的聚焦点存在差异，红光在视网膜上聚焦更远，而蓝光则聚焦更近。这一现象在几乎所有脊椎动物眼中都存在，通常在可见光谱范围内表现出约两到三个屈光度的差异。研究表明，通过调整单一波长的光或增强特定波长的光，可以诱导眼球轴长的变化，但相关研究结果并不完全一致。例如，有研究发现，红光和绿光的暴露可能导致年轻个体的眼轴延长，而蓝光则可能抑制这种变化。另一些研究则指出，窄带红光可能诱发远视，而窄带蓝光则无法维持正视。这些矛盾的结果使得LCA在调节眼轴变化中的具体作用仍存在争议，但其在控制屈光状态和眼轴变化中的重要性已被广泛认可。

鉴于此，本研究构建了基于不同程度蓝光离焦和蓝光强度的模型，模拟了+1D和+2D的蓝光离焦条件，并结合了系统的临床试验，以探讨不同离焦水平和蓝光强度对眼轴长度变化的影响。通过这一研究，我们希望进一步揭示光谱刺激对眼球发育的影响机制，并为近视的预防和干预提供有效的策略。研究采用随机交叉试验设计，纳入了21名成年参与者，每位参与者在标准视觉任务下完成了四种干预条件：0D（无离焦）、1D（单一离焦）、2D（双倍离焦）以及1D+BLF（1D离焦加30%蓝光过滤）。试验过程中，所有参与者均在相同的条件下进行评估，以确保数据的可比性和实验的可靠性。

研究的主要评估指标包括屈光状态、眼轴长度（AL）、脉络膜厚度（ChT）、视网膜离焦状态、阅读效率和视觉疲劳等。实验结果显示，1D离焦条件下的屈光度显著降低（从?4.35 ± 2.66 D降至?4.21 ± 2.66 D，P = 0.045），同时脉络膜厚度有所增加（P = 0.003），这表明适度的蓝光离焦可能有助于减缓近视的发展。此外，1D+BLF组的参与者眼轴长度显著增加（P = 0.026），这表明蓝光过滤可能削弱了蓝光对眼轴增长的抑制作用。相比之下，0D组和1D+BLF组的参与者在实验后表现出远视离焦的趋势，这提示蓝光的缺乏或过度过滤可能对视觉系统产生不利影响。

在阅读效率方面，1D组的参与者表现出显著的提升，阅读速度从41.77 ± 11.01位/分钟增加至44.30 ± 13.13位/分钟（P = 0.029），而阅读效率也有所改善（从37.61增加至39.83 ± 11.62位/分钟，P = 0.030）。然而，0D组的参与者在实验后表现出显著的视觉疲劳，疲劳评分从5.0（2.0–8.0）上升至6.0（2.0–11.5）（P = 0.001），并且眨眼频率显著增加（从17.29 ± 11.15次/分钟增至24.05 ± 15.64次/分钟，P = 0.001）。这表明，适当的离焦条件可能有助于缓解视觉疲劳，而缺乏离焦的环境则可能加重这一问题。

在视网膜离焦状态方面，研究发现不同离焦条件对视网膜的离焦分布产生了不同的影响。例如，0D组的参与者在实验后表现出远视离焦的趋势，其总离焦值（TRDV）从?0.10 ± 0.48 D上升至0.11 ± 0.33 D（P = 0.007），而1D+BLF组的参与者则在不同区域表现出远视离焦的趋势。在视网膜的不同区域中，如0°–10°、10°–20°、20°–30°、30°–40°和40°–53°，研究发现0D组在40°–53°区域表现出远视离焦，而1D组则在这一区域表现出近视离焦的趋势。这表明，蓝光的过滤可能在一定程度上改变了视网膜的离焦状态，从而影响了眼轴的变化。

研究还通过线性回归分析，探讨了离焦与脉络膜体积、近点调节（NPC）和融合储备之间的关系。结果表明，离焦对这些参数的变化具有显著的解释力，分别达到24.2%、28.2%、37.2%、24.1%和12.4%的显著相关性。这些结果支持了蓝光离焦技术在调节近视发展中的潜在作用，尤其是在减轻视觉疲劳和改善阅读效率方面。此外，研究还发现，适当的离焦条件可能有助于降低眼球对近处物体的调节需求，从而提高融合储备，这为近视的干预提供了新的思路。

尽管本研究在成年群体中取得了有意义的发现，但其对儿童近视管理的潜在影响仍需谨慎解读。儿童和青少年由于巩膜具有更高的延展性，其眼轴变化更为显著。因此，未来的研究应进一步评估不同蓝光离焦条件对儿童群体的影响，并探讨是否需要对蓝光过滤的程度进行调整，以达到最佳的轴长控制与光保护之间的平衡。此外，本研究的样本量相对较小，且未涵盖不同波长光谱的全面评估，因此未来的研究应扩大样本规模，并纳入更广泛的年龄群体，以更全面地了解蓝光离焦对视觉系统的影响。

总的来说，本研究通过构建基于蓝光离焦的模型，结合临床试验，首次系统地探讨了蓝光离焦对成年人眼轴长度、屈光状态和视觉功能的影响。研究结果表明，适度的蓝光离焦可能有助于减缓近视的发展，同时改善阅读效率并减轻视觉疲劳。然而，为了更深入地理解其在近视预防中的应用价值，还需要进一步的验证研究，特别是在不同人群和长期随访方面的研究。未来的研究应关注如何优化蓝光离焦技术的参数设置，以实现更有效的近视控制，并确保其在不同年龄和光谱条件下的适用性。通过这些努力，蓝光离焦技术有望成为一种新的近视干预手段，为改善视觉健康提供科学依据和技术支持。