多导睡眠图参数预测气道正压通气依从性：快速眼动相关OSA的关键作用

《Sleep and Breathing》：Polysomnographic parameters predicting positive airway pressure adherence

　　本研究针对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者持续气道正压通气（PAP）依从性不佳的临床难题，通过回顾性队列分析发现快速眼动（REM）相关OSA是预测PAP非依从性的独立危险因素（aOR=2.52）。该发现为睡眠分期表型指导个体化干预提供了新依据，对提升OSA长期治疗效果具有重要意义。

　　

在睡眠医学领域，阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）作为一种常见睡眠障碍，与心血管疾病发病率和死亡率密切相关。持续气道正压通气（Positive Airway Pressure, PAP）作为OSA的一线治疗方案，虽然能显著改善患者预后，但临床实践中普遍存在的治疗依从性不佳问题严重制约了其疗效发挥。以往研究试图从多导睡眠图（Polysomnography, PSG）参数中寻找预测依从性的指标，如呼吸暂停低通气指数（Apnea-Hypopnea Index, AHI）、氧减指数（Oxygen Desaturation Index, ODI）、最低血氧饱和度（Lowest Oxygen Saturation, LSAT）等，但结果存在不一致性。特别是近年来提出的低觉醒阈值（low Arousal Threshold, low ArTH）这一OSA表型指标，其与PAP依从性的关系仍需进一步验证。

为探索更实用、易于获取的PAP依从性预测指标，泰国玛希隆大学西里拉医院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，成果发表于《Sleep and Breathing》期刊。该研究聚焦于PSG参数对PAP治疗依从性的预测价值，特别关注了快速眼动（Rapid Eye Movement, REM）相关OSA这一特殊表型的影响。

研究方法上，研究团队纳入了2022年4月至2023年4月期间就诊的100名中重度OSA患者（AHI≥15事件/小时），所有参与者均接受整夜诊断性多导睡眠监测并初次接受PAP治疗。排除标准包括既往有PAP治疗史或接受过睡眠手术、口腔矫治器等其他治疗方式的患者。PAP依从性定义为≥70%的夜晚使用设备且每晚使用时间≥4小时。研究人员收集了基线人口统计学资料、临床特征及多项PSG参数，包括睡眠效率、觉醒指数、AHI、ODI、LSAT、血氧饱和度低于90%的时间百分比（T90）、低通气与呼吸暂停比值（Hypopnea-Apnea Ratio, HAR）、体位相关OSA和REM相关OSA等。REM相关OSA的诊断标准为总体AHI≥5事件/小时且REM期AHI至少为非REM期的两倍。

患者基线特征

研究共纳入100名参与者，其中61名（60.6%）达到PAP依从性标准。依从组与非依从组在年龄、性别、体重指数（BMI）、基础疾病和Epworth嗜睡量表评分等方面均无显著差异。两组在AHI、ODI、LSAT、T90、低觉醒阈值等传统PSG参数上也未见统计学差异。

PAP依从性预测因素

单因素和多因素逻辑回归分析显示，REM相关OSA是PAP非依从性的唯一独立预测因素（调整后比值比2.52，95%置信区间1.04-6.22，p=0.033）。其他PSG参数，包括睡眠效率、觉醒指数、AHI、ODI、LSAT、T90、HAR、低觉醒阈值和体位相关OSA等，均未显示出与依从性的显著关联。

REM相关OSA亚组分析

进一步分析显示，REM相关OSA患者（n=29）相较于非REM相关OSA患者（n=71）具有更低的总体AHI和更严重的氧饱和度下降（更低的LSAT值）。REM相关OSA组患者相对年轻，女性比例较高，但差异未达统计学显著性。

讨论部分指出，本研究观察到的60.6%的PAP依从率与既往文献报道的40%-85%范围一致。与以往研究结果不同，本研究中AHI、ODI、LSAT等传统严重度指标未能预测依从性，可能与研究设计有关：研究仅纳入初治、未经历过分夜滴定研究的OSA患者，可能导致重度OSA患者代表性不足，从而限制了这些指标在相对轻度患者群体中的预测效能。

低觉醒阈值作为此前被认为可能影响PAP依从性的因素，在本研究中未显示显著关联。研究人员推测，这可能与本研究人群以轻度、低通气为主的OSA表型为主有关，限制了低觉醒阈值的预测价值。

REM相关OSA成为PAP非依从性的独立预测因素可能源于多种机制。REM期仅占整夜睡眠时间的20%-25%，且在有睡眠碎片化的患者中比例更低。REM相关OSA患者在非REM期症状较轻，可能导致其对PAP治疗必要性的认知不足和治疗动机减弱。此外，REM相关OSA在女性中更为常见，而女性患者的PAP依从性通常较低，这也可能部分解释了本研究中的发现。

研究结论强调，在初治的OSA患者中，早期识别REM相关OSA表型有助于临床医生采取针对性干预措施，如加强行为咨询、密切随访或考虑替代治疗方案，从而改善长期治疗依从性。睡眠分期特异性表型分析可为个体化OSA管理提供重要依据。

本研究的局限性包括回顾性设计可能带来的选择偏倚、样本量相对较小（特别是非依从组仅39例患者）、观察期较短（1-3个月）未能捕捉长期依从性轨迹，以及未评估社会经济状况、教育水平、心理准备度等非生理学因素对依从性的影响。未来需要更大样本、多中心前瞻性研究验证这些发现，并整合心理学特征和患者报告结局指标，建立更全面的依从性预测模型。

该研究的重要启示在于，与传统OSA严重度指标相比，REM相关OSA这一睡眠分期特异性表型对PAP依从性具有更强的预测价值。这一发现为推动OSA精准医疗发展提供了新思路，强调在临床实践中应重视睡眠表型分析，为实现个体化治疗策略制定提供科学依据。