口咽肌功能训练联合颈椎锻炼对轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停的疗效：一项随机对照试验的阴性结果与临床启示

《Sleep and Breathing》：Effectiveness of strenghtning oropharyngeal myofunctional therapy combined with cervical spine exercises in mild to moderate obstructive sleep apnoea

　　本研究针对轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者，探讨了为期20周的口咽肌功能训练（OMT）联合颈椎锻炼的干预效果。通过单盲随机对照试验，研究人员发现该联合方案在改善呼吸参数（如AHI、氧饱和度）、日间嗜睡及生活质量方面并未显著优于单纯生活方式干预。结果表明，低频率的OMT方案可能疗效有限，为优化非侵入性OSA治疗策略提供了重要临床参考。

　　

阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnoea, OSA）是一种常见的睡眠障碍，全球约10亿人受其影响，其特征是睡眠中上气道反复塌陷导致呼吸中断。这种疾病不仅引发夜间低氧血症和睡眠碎片化，还与心血管疾病、认知障碍及生活质量下降密切相关。尽管持续气道正压通气（CPAP）是标准疗法，但近半数患者因耐受性差或依从性低无法长期使用，亟需开发非侵入性替代疗法。口咽肌功能训练（Oropharyngeal Myofunctional Therapy, OMT）作为一种通过强化咽部扩张肌群改善上气道稳定性的技术，近年来受到关注，但其实际疗效及最佳实施方案仍需深入验证。

为此，研究团队在《Sleep and Breathing》发表了一项单盲随机对照试验，旨在评估OMT联合颈椎锻炼对轻中度OSA患者的疗效。该研究招募32例患者，随机分为干预组（接受OMT+颈椎锻炼+生活方式指导）和对照组（仅接受生活方式指导），干预持续20周。主要结局指标包括呼吸多导监测（Respiratory Polygraphy）记录的AHI（Apnoea-Hypopnoea Index, 呼吸暂停低通气指数）、平均血氧饱和度（MSatO₂）、氧减指数（ODI）等参数，次要指标为Epworth嗜睡量表（ESS）和EuroQol-5D生活质量量表评分。

关键方法概述

研究采用单盲随机分组设计，通过呼吸多导监测技术量化OSA严重程度，并结合标准化量表评估主观症状。干预方案包含针对舌、软腭、咽部肌肉的OMT动作（如舌体上抬、软腭收缩）及颈椎稳定性训练（如深屈伸肌群锻炼），每周3次、每次15-20分钟，强度依据Borg量表调整。所有参与者均接受定期电话随访，以确保干预依从性。

研究结果

1. 1.
   呼吸参数无显著改善：干预后，两组在AHI（干预组差值中位数2.0 vs 对照组0.5）、MSatO₂（-0.5% vs 0%）、ODI（1.0 vs 1.0）等指标上均未呈现统计学差异（p>0.05）。
2. 2.
   主观症状微幅变化：干预组ESS评分下降1.5分，对照组仅降0.5分，但组间差异不显著（p=0.83）；生活质量（EQ-5D）在两组均有5分提升，可能与睡眠卫生指导相关。
3. 3.
   生理指标稳定性：体重指数（BMI）和颈围在干预前后均无显著变化，排除体重干扰对结果的影响。

结论与讨论

本研究首次系统评估了OMT联合颈椎锻炼的长期疗效，但未发现该方案对OSA核心病理生理指标的显著改善。作者分析，阴性结果可能与OMT执行频率较低（每周3次）有关——既往显示有效的OMT研究多采用每日高频训练（如每日1-3次）。此外，颈椎锻炼虽理论上可通过改善头颈姿势扩大气道空间，但实际未能逆转代偿性肌群失衡。

这些发现提示，单纯延长干预周期不足以弥补频率不足的局限，未来需优化OMT的剂量-效应关系。尽管该方案安全性高且易实施，但其临床推广应谨慎，尤其对于中重度OSA患者。研究同时凸显了客观监测依从性的重要性，缺乏电子记录或直接监督可能低估真实疗效。

本试验为OSA非药物干预提供了关键证据，强调未来研究需结合高频训练、个性化强度调整及多中心协作，以明确OMT在OSA管理中的精准定位。