睡眠时长与长期认知衰退的U型关联：一项基于中国健康与养老追踪调查的队列研究

《Scientific Reports》：U shaped association between sleep duration and long term cognitive decline trajectories in a national cohort

　　本刊推荐：为明确睡眠时长与长期认知轨迹的关联，研究人员基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）队列，对8668名基线认知正常的中老年人开展为期9年的随访研究。结果发现睡眠时长与认知衰退风险呈U型关联（非线性P<0.001），最佳睡眠时长为7.23小时。短睡眠（<6h）和长睡眠（>8h）分别使认知衰退风险增加17%和57%。该研究为通过睡眠干预延缓认知老化提供了精准靶点。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，认知障碍与痴呆的患病率正以前所未有的速度攀升。据《全球疾病负担研究2019》估计，全球痴呆患者人数将从2019年的5740万增至2050年的1.528亿，增幅高达166%。在中国，60岁以上人口比例预计到2040年将达28%，年龄相关认知障碍带来的长期照护负担已成为重大公共卫生挑战。

在这一背景下，睡眠作为可干预的生活方式因素备受关注。研究表明，睡眠碎片化、昼夜节律紊乱等睡眠问题会通过神经炎症、血脑屏障功能障碍等机制增加阿尔茨海默病和血管性痴呆风险。然而，关于睡眠时长与长期认知轨迹的关系仍存争议：既有研究提示U型关联，也有证据表明仅长睡眠时长或客观睡眠参数更具预测价值。这些矛盾可能源于研究人群、方法学差异，特别是对轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment, MCI）这种可能逆转为正常认知状态的特征关注不足。

为解决这一科学问题，遵义医科大学附属第三医院冯飞教授团队在《Scientific Reports》发表最新研究，利用具有全国代表性的中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS）数据，对8668名基线认知正常的参与者进行为期9年的追踪，采用群体轨迹模型（Group-Based Trajector Modeling, GBTM）识别认知变化轨迹，通过多变量逻辑回归和限制性立方样条（Restricted Cubic Spline, RCS）分析睡眠时长与认知衰退的剂量反应关系。

研究方法的核心包括：基于CHARLS队列的5次波次调查（2011-2020）构建纵向数据集；使用GBTM识别异质性认知轨迹；通过多重插补处理缺失数据；采用RCS回归和两段式逻辑回归模型分析睡眠时长与认知衰退的非线性关系。认知功能评估涵盖定向力、注意力、情景记忆和视觉空间能力四个维度，总分0-21分。

研究结果

认知轨迹分组特征

通过GBTM识别出两种显著不同的认知轨迹：组1（34.24%）表现为显著认知下降，组2（65.76%）保持稳定认知功能。轨迹分组结果直观展示了人群认知老化的异质性模式。

基线特征比较

8668名参与者平均年龄56.3岁，女性占45.7%。与正常睡眠（6-8小时）者相比，短睡眠（<6小时）者年龄更大、女性比例更高，自报健康状况差、高血压、慢性肺病、心脏病、肾脏病和抑郁症状更常见；而长睡眠（>8小时）者农村居住比例更高，总家庭人均消费较低。

睡眠时长与认知衰退的关联

调整多变量后，与正常睡眠者相比，短睡眠和长睡眠者的认知衰退风险分别增加17%（OR=1.17, 95% CI: 1.04-1.31）和57%（OR=1.57, 95% CI: 1.31-1.89）。RCS回归显示二者存在U型关联（非线性P<0.001），阈值分析确定拐点为7.23小时：低于此值时，每增加1小时睡眠，认知衰退风险降低10%（OR=0.90, 95% CI: 0.86-0.95）；超过此值后，每增加1小时睡眠，风险显著增加31%（OR=1.31, 95% CI: 1.17-1.46）。

亚组分析与敏感性检验

按年龄、性别、居住地分层后，睡眠时长与认知衰退的关联无显著交互作用。排除缺失数据后的敏感性分析结果保持稳定，证实研究结论的可靠性。

讨论与结论

本研究通过9年随访数据证实，睡眠时长与长期认知衰退存在独立的U型关联，最佳保护阈值为7.23小时，与美国国家睡眠基金会推荐的7-9小时（26-64岁成人）和7-8小时（≥65岁老年人）高度一致。短睡眠可能通过损害糖淋巴系统（glymphatic system）功能、减少β-淀粉样蛋白（amyloid-beta）清除、破坏突触可塑性等机制影响认知；而长睡眠的高风险可能反映未诊断的睡眠障碍（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，OSAS）或神经退行性病变的早期表现。

研究的创新点在于：排除基线MCI患者以控制反向因果关系；使用GBTM准确捕捉认知轨迹异质性；涵盖广泛的混杂因素。局限性包括睡眠时长自报数据可能存在偏倚，未测量OSAS等具体睡眠障碍，以及无法分析痴呆亚型。

这项研究为认知衰退的早期干预提供了重要依据：对短睡眠（<6h）和长睡眠（>8h）人群进行筛查和简短咨询，推广睡眠卫生，评估可治疗的睡眠障碍，可能成为支持健康认知老化的可扩展策略。未来研究需结合客观睡眠测量手段，进一步阐明长睡眠与认知衰退的因果关系，为精准睡眠干预提供证据。