综述：非洲农村地区未确诊且未得到控制的高血压问题：关于初级卫生保健干预措施的综述以及CO-HEART框架的建立

《Global Public Health》：Undiagnosed and uncontrolled hypertension in rural African adults: a scoping review of primary health care interventions and development of the CO-HEART framework

　　非传染性疾病中，心血管疾病（尤其是高血压）在非洲农村地区的高发及管理困境，是本研究重点。通过系统综述方法，分析32项研究后发现：非洲农村高血压诊断率仅43%，控制率不足12%，且现有干预措施存在理论框架缺失、执行力度不足、成果报告不标准化等问题。护士主导的团队化护理模式（覆盖79%研究）和社区健康工作者参与（91%研究）被证明有效，但仅61%研究完整覆盖筛查、诊断、治疗、控制全周期。建议构建CO-HEART框架，整合社区参与式设计、标准化监测评估体系，强化护士和社区工作者的培训与资源支持，以应对非洲农村高血压防控挑战。

　　高血压作为一种非传染性疾病，对全球范围内的健康状况和死亡率产生了深远的影响。根据世界卫生组织（WHO）的数据，高血压占全球死亡人数的75%，而心血管疾病则是导致这种死亡的主要原因。在非洲，高血压的患病率达到了36%，高于全球平均水平的33%。这一数据凸显了非洲地区在高血压管理方面的挑战，尤其是在农村地区，诊断和控制率较低，导致脑卒中和早期死亡的风险增加。这些地区由于社会经济条件较差、教育水平有限以及健康知识缺乏，高血压管理的复杂性更大。此外，文化上对高血压的误解也进一步阻碍了有效的治疗和管理。

在非洲，高血压被称为“沉默的杀手”，因为它通常没有明显的症状，直到病情严重时才被发现。这使得农村地区的患者往往在疾病晚期才被诊断，增加了治疗难度。由于缺乏专门的医疗资源和专业人员，高血压的管理在这些地区面临诸多障碍，包括分散的农村社区、不足的医疗基础设施、缺乏针对高血压的干预措施，以及缺乏专业培训的医护人员。尽管这些人员具备一定的健康知识，但他们在高血压管理方面缺乏具体技能。

全球范围内，联合国可持续发展目标（SDG）3：良好健康与福祉，特别是目标3.4，旨在减少与非传染性疾病（NCDs）相关的早期死亡率。为实现这一目标，世界卫生组织倡导采用初级卫生保健（PHC）模式来改善高血压和其他非传染性疾病的早期检测、筛查和管理，尤其是在资源有限的环境中。此外，作为加强全民健康覆盖（UHC）的举措之一，高血压项目被视作一种实现UHC的先锋。为了进一步推进高血压管理，需要更多研究来评估和总结针对非洲农村地区的PHC干预措施。

本研究通过回顾文献，分析了针对非洲农村地区高血压管理的PHC干预措施。研究涵盖了七个数据库，选取了32篇相关文献，并依据TIDieR清单对干预措施进行了分类和描述。这些干预措施主要涉及高血压护理连续体（HCC）的四个阶段：筛查、诊断、治疗和控制。研究发现，尽管大多数研究涉及高血压管理，但仅有少数研究明确提出了项目理论，而且在结果报告和干预措施的一致性方面存在不足。此外，社区成员和医护人员在干预设计中的共同参与程度较低。

在所选研究中，高血压管理的干预措施主要采用护士主导的模式，结合社区健康工作者的支持。41%的研究涉及了分散的PHC管理，其中79%的干预措施采用了护士主导的模式。然而，仅有不到三分之二的研究涵盖了高血压护理连续体的所有阶段。这些发现表明，虽然护士主导的干预措施在高血压管理中具有一定的潜力，但在整体干预设计和执行方面仍存在改进空间。

研究还发现，高血压管理的干预措施在多个方面表现出一定的多样性。例如，一些研究采用面对面的干预方式，而另一些则利用移动健康（mHealth）工具进行筛查和管理。此外，还有研究利用社区健康活动、患者教育材料以及家庭访视等方式来提高患者的依从性和治疗效果。这些方法的多样性反映了在非洲农村地区实施高血压管理干预的复杂性，也表明需要根据不同地区的具体情况设计和调整干预措施。

在实施过程中，研究人员发现，确保干预措施的一致性和依从性是关键。一些研究引入了患者教育俱乐部，通过定期的健康教育和随访来提高患者的治疗依从性。此外，一些研究还采用了激励机制，如提供免费治疗或奖励机制，以提高患者的参与度和治疗坚持度。这些策略表明，除了传统的医疗干预措施外，还需要考虑社会和经济因素，以提高高血压管理的效果。

然而，研究也指出了当前高血压管理干预措施的一些不足之处。首先，干预措施的理论基础不明确，缺乏清晰的项目理论。这使得干预措施的设计和实施缺乏系统性和指导性。其次，结果报告的标准化程度较低，不同研究采用了不同的评估方法和指标，这限制了对干预效果的比较和综合评估。此外，干预措施的依从性评估和实施过程的监测不足，这可能影响干预措施的长期效果和可持续性。

为了改善这些不足，研究建议未来的高血压管理干预措施应包含明确的项目理论、标准化的结果评估、社区成员和医护人员的共同设计，以及强大的监测和评估系统。这不仅有助于提高干预措施的有效性和可持续性，还能为未来的研究和实践提供更可靠的指导。此外，研究还提出了一个初步的干预框架，即CO-HEART框架，该框架整合了针对高血压管理的PHC干预措施，并覆盖了高血压护理连续体的所有阶段。这个框架旨在为非洲农村地区的初级卫生保健团队提供实施高血压服务的指导，从筛查到长期控制。

研究的局限性在于，虽然采用了全面的搜索策略，但可能遗漏了一些相关的研究，尤其是非英语文献。此外，由于大部分研究集中在东非国家，因此研究结果可能无法直接推广到非洲其他地区。这些限制表明，未来的研究需要更广泛的样本和更全面的评估方法，以确保干预措施的有效性和适用性。

总体而言，本研究为非洲农村地区的高血压管理提供了重要的见解。尽管目前的干预措施在某些方面表现出一定的成效，但在理论基础、结果报告和实施过程的标准化方面仍存在不足。为了实现高血压的有效管理，需要更多的研究和实践来完善这些干预措施，并确保其在不同环境下的适用性和可持续性。此外，加强社区参与和医护人员的共同设计，以及建立强大的监测和评估系统，对于提高高血压管理的效果至关重要。