NHS Talking Therapies中延长哀伤障碍治疗路径的定性研究：患者体验与变革机制探析

《the Cognitive Behaviour Therapist》：A qualitative study exploring clients’ experiences of a pilot prolonged grief disorder therapy pathway in NHS Talking Therapies

　　为解决延长哀伤障碍（PGD）患者在常规心理服务中的治疗缺口问题，研究人员对英国NHS Talking Therapies试点实施的延长哀伤障碍治疗（PGDT）路径开展定性研究。通过半结构化访谈和框架分析法，发现PGDT能有效帮助患者从回避走向接纳，重塑生活意义与社会连接。该研究为首个PGDT定性评估，为优化复杂哀伤干预提供了关键实践依据。

　　

当挚爱之人离世，哀伤本是自然的反应过程，但约10%的丧亲者会陷入一种被称为延长哀伤障碍（Prolonged Grief Disorder, PGD）的困境。这种障碍表现为持续半年以上的强烈思念、情感痛苦和社会功能受损，甚至伴随睡眠障碍、免疫系统失调等健康问题。尽管英国国家医疗服务体系谈话疗法（NHS Talking Therapies）为焦虑抑郁提供了主流服务，但针对PGD的特异性治疗路径仍存在明显空白。

为填补这一空白，英国德文郡的NHS-TT服务开展了一项创新性试点项目，引入了延长哀伤障碍治疗（Prolonged Grief Disorder Therapy, PGDT）。这是一种基于附件理论和双重哀伤处理模型的整合疗法，通过16次会谈帮助患者处理丧失并重建生活。虽然前期定量评估显示该路径具有显著疗效，但患者如何体验这一治疗、哪些因素促进或阻碍了疗效，仍缺乏深入理解。为此，Maria King等研究者在《the Cognitive Behaviour Therapist》发表了首个PGDT定性研究，通过深度访谈揭示患者的真实治疗历程。

本研究采用定性研究设计，核心方法包括半结构化访谈和框架分析法（Framework Method）。研究人员对11名完成PGDT治疗的患者进行深度访谈，平均会谈时长45-60分钟。所有参与者均来自德文郡NHS-TT服务的PGD路径试点项目，其治疗结束时间在访谈前的18个月内。访谈内容经专业转录后，采用Braun和Clarke的主题分析法进行编码和主题提炼。为增强研究严谨性，团队还整合了患者满意度问卷（CSQ-8）、人口学资料和常规临床结局数据（如PHQ-9、GAD-7、WSAS和BGQ量表），并邀请有生活经验的专家参与研究设计和结果解读。

主题一：治疗前的生活——陷入“停滞的哀伤”

患者普遍描述治疗前处于一种孤立、麻木的状态，无法正常生活或规划未来。例如一位参与者坦言：“我在世界中，却不属于它……整个世界都是灰色的。”这种“停滞感”促使他们强烈渴望改变，成为接受治疗的关键动力。

主题二：幸福感与生活质量的转变

PGDT带来了多维度的积极改变。患者报告哀伤从持续性的痛苦转变为可整合的情感体验，能够重新投入社交、工作等有价值的生活领域。更重要的是，许多人体验到个人成长，包括韧性提升、自主性增强和对未来的希望感。

主题三：影响PGDT参与的因素

治疗的可调整性被视为重要促进因素。患者强调治疗师根据个人需要灵活调整会谈节奏和作业内容，增强了治疗依从性。然而，外部环境如工作压力、社会支持不足等可能阻碍治疗进展。部分患者指出书面作业的重复性以及治疗结束时的分离困难是挑战之一。

主题四：PGDT起效的机制

患者认为治疗的改变机制与PGDT的逻辑模型高度吻合。具体包括：通过心理教育正常化哀伤反应，减少自责；通过价值导向的目标设定重建生活意义；借助治疗关系和安全氛围促进情感表达；特别是“想象性对话”技术虽具挑战性，但能有效促进对丧失的现实接纳。

主题五：填补哀伤治疗空白

与以往接受的非定向哀伤支持相比，患者认为PGDT具有更强的针对性和结构化特点，真正触及了哀伤核心。他们强烈支持将这一路径推广至更广泛的NHS服务中。

本研究通过患者视角证实了PGDT在常规医疗场景中的可行性和接受度。定性发现与定量评估相互印证，不仅解释了PGDT为何在真实世界中疗效显著——可能源于治疗师的灵活实施和技术的精准匹配，还突出了“关系性连接”在哀伤修复中的核心作用。值得注意的是，与随机对照试验相比，本试点项目在常规护理中显示出更优的疗效指标，这为在更广泛人群中实施PGDT提供了有力支持。未来需通过多中心临床试验进一步验证其有效性，并关注如何为不同文化背景、社会处境的哀伤者提供更公平的治疗可及性。