按种族和族裔划分的老年痴呆症患者的临终关怀以及医生的作用

《JAMA Health Forum》：End-of-Life Care for Older Adults With Dementia by Race and Ethnicity and Physicians’ Role

　　该研究基于2016-2019年美国医保数据，发现非裔和拉丁裔痴呆患者临终医疗强度显著高于白人，但差异不源于医生群体差异。研究揭示种族/族裔与医疗资源分配存在关联。

　　

要点

问题：患有痴呆症的患者的临终护理是否因种族和族裔而异？这些差异是否可以由提供护理的医生之间的差异来解释？

研究结果：在这项针对259,945名患有痴呆症的死亡者的队列研究中，非西班牙裔黑人和西班牙裔死亡者使用临终关怀服务的可能性较低，而接受预先护理计划、姑息治疗咨询和重症监护的可能性则高于非西班牙裔白人死亡者。即使在由同一位医生治疗的死亡者中进行比较，不同种族和族裔之间的临终护理使用情况仍存在差异。

意义：这些研究结果表明，患有痴呆症的患者的临终护理使用情况确实存在种族和族裔差异，但这些差异并不能通过提供护理的医生之间的差异来解释。

摘要

重要性：关于患有痴呆症的患者的临终护理是否因种族和族裔而异，以及观察到的差异是否可以由提供护理的医生之间的差异来解释，目前证据尚有限。

研究目的：评估不同种族和族裔群体中患有痴呆症的患者的临终护理情况，并调查护理差异是否可以由治疗医生之间的差异来解释。

研究设计、环境和参与者：该队列研究使用了2016年至2019年间死亡的、年龄在66岁或以上且被诊断为痴呆症的Medicare费用报销受益者的全国性、基于人群的索赔数据。数据分析时间为2024年1月至2025年6月。

主要结果和指标：死亡前30天内的急诊科、医院和重症监护病房使用情况；机械通气或心肺复苏情况；喂食管放置情况；急性护理医院中的死亡情况；死亡前180天内的临终关怀服务使用情况和姑息治疗咨询情况；以及任何预先护理计划的记录情况。

结果：在259,945名患有痴呆症的死亡者中（平均年龄[标准差]为85.8岁；60.4%为女性），8.3%为非西班牙裔黑人，4.4%为西班牙裔，87.3%为非西班牙裔白人。与非西班牙裔白人死亡者相比，非西班牙裔黑人死亡者更有可能接受急诊科（差异为5.7个百分点[95%置信区间：5.0-6.4个百分点]）、医院（差异为4.0个百分点[95%置信区间：3.3-4.7个百分点]）、重症监护病房（差异为4.3个百分点[95%置信区间：3.7-4.9个百分点]）、机械通气或心肺复苏（差异为3.8个百分点[95%置信区间：3.3-4.3个百分点]）和喂食管放置（差异为1.8个百分点[95%置信区间：1.5-2.1个百分点]）护理，并且更有可能在医院中死亡（差异为3.5个百分点[95%置信区间：2.9-4.1个百分点]）。非西班牙裔黑人死亡者使用临终关怀服务的可能性较低（差异为-6.1个百分点[95%置信区间：-6.8至-5.4个百分点]），但更有可能接受姑息治疗咨询（差异为3.2个百分点[95%置信区间：2.6-3.9个百分点]）和预先护理计划（差异为1.8个百分点[95%置信区间：1.2-2.3个百分点]）。在由同一位医生治疗的死亡者中进行比较时，也观察到了类似的模式。

结论和相关性