肯尼亚的孕妇和哺乳期妇女对医疗保健提供者、信息来源以及新型母婴疫苗的信任度

《PLOS Global Public Health》：Trust in healthcare providers, information sources, and concerns for new maternal vaccines among pregnant and lactating women in Kenya

　　母婴疫苗可降低婴儿常见病发病率及死亡率，研究以肯尼亚纳库鲁和蒙巴萨400名孕妇及哺乳期女性为对象，探讨其对新型RSV疫苗的态度。结果显示医疗人员信息可信度最高，70%以上女性会遵从医嘱接种，主要担忧疫苗副作用及成分，社交媒体可信度最低。建议加强医疗人员培训及早期沟通以提升接种意愿。

　　本研究探讨了肯尼亚纳库鲁和蒙巴萨两个县的孕妇及哺乳期女性在接受新型母体疫苗时的决策因素。随着最近一种针对呼吸道合胞病毒（RSV）的母体疫苗获得批准，这一研究旨在了解这些女性在怀孕期间对新疫苗的态度、信任来源以及接种意愿。研究采用横断面调查方法，共招募了400名参与者，覆盖了农村和城市地区的健康设施。这些设施类型从二级社区诊所到五级专科医院不等，以确保样本的代表性。研究结果显示，女性对来自医疗保健提供者的疫苗信息最为信任，而对社交媒体的信息则较为不信任。医疗保健提供者的推荐在决定是否接种新疫苗时起到了关键作用。最常见的担忧是疫苗的副作用和成分，而家庭成员和其他人的意见则被认为是最不重要的因素。

母体疫苗接种是一种通过孕妇传递抗体给胎儿，从而为新生儿提供被动免疫的策略。这种免疫保护可以在婴儿出生后几周内提供，帮助其抵御在生命最初阶段可能遇到的常见疾病。此外，孕妇接种疫苗不仅有助于保护自己免受严重疾病或死亡的威胁，还可能降低早产率，从而减少新生儿死亡的风险。早在20世纪50年代，破伤风类毒素疫苗就被用于预防新生儿破伤风，这是首个被广泛使用的母体疫苗。此后，破伤风-白喉（Td）或破伤风-白喉-百日咳（Tdap）疫苗以及新冠疫苗也被纳入母体疫苗接种的推荐范围。在高收入和中等收入国家，流感疫苗和最近的RSV疫苗已被推荐给孕妇，而在低收入和中等收入国家，这些疫苗尚未成为常规接种项目。

RSV是一种导致儿童急性下呼吸道感染的主要病原体，尤其在五岁以下儿童中表现突出。据估计，2019年全球有超过3300万例RSV感染，导致360万次住院治疗和超过10万例死亡。低收入和中等收入国家（LMICs）承担了这一疾病的大部分负担，占所有感染和死亡的95%和97%。此外，RSV感染在儿童首次接触病毒的季节最为严重，而早产儿则面临更高的风险，占2019年RSV住院负担的25%。因此，RSV疫苗的推广对于降低这些国家的疾病负担和死亡率具有重要意义。

目前，一种双价RSVpreF母体疫苗已被批准用于40多个高收入和中等收入国家，并被世界卫生组织（WHO）推荐在所有国家推广，以保护婴儿免受RSV感染。然而，与RSV单克隆抗体相比，这种疫苗在低收入和中等收入国家的可及性更高，因为单克隆抗体价格昂贵且供应有限，主要在高收入国家使用。因此，RSV母体疫苗的推广在这些国家尤为重要，特别是在第三孕期推荐接种的情况下。

在肯尼亚，RSV相关疾病和死亡的负担尤为突出。已有研究表明，RSV感染在五岁以下儿童中最为严重，且在婴儿出生后的前六个月达到高峰。此外，肯尼亚的RSV疫情与气温、湿度以及每周出生人数等因素密切相关。虽然非医疗途径的RSV感染占了全国大部分负担，但RSV住院治疗仍然是家庭经济负担的重要来源。因此，预防措施如孕期疫苗接种显得尤为重要，不仅有助于降低疾病负担，还能减轻家庭的经济压力。

在肯尼亚，已有研究关注了孕妇和哺乳期女性对RSV疫苗的接受度和信息来源。一些研究发现，医疗工作者、家庭成员和传统媒体是孕妇和哺乳期女性最信任的信息来源。然而，也有研究指出，大多数参与者对RSV疾病和母体疫苗缺乏了解，并建议制定针对RSV的健康教育材料。此外，一项系统综述指出，尽管对RSV预防产品的知识有限，但态度总体较为积极，强调了对所有目标群体（包括孕妇、医疗工作者和政策制定者）进行RSV疾病和预防产品的教育的重要性。

本研究的样本来自纳库鲁和蒙巴萨两个县，这两个县在人口和地理分布上具有代表性，且便于数据收集。研究覆盖了不同级别的健康设施，以确保样本的多样性。参与者被随机分配到这两个县，确保了数据的平衡性。数据收集从2022年7月25日持续到9月21日，研究获得了肯尼亚医学研究委员会（KEMRI）科学与伦理审查委员会以及约翰霍普金斯大学公共卫生学院的伦理批准。

调查问卷涵盖了社会人口学特征、对信息来源的信任程度、医疗保健提供者推荐的重要性以及对新疫苗的担忧。问卷内容基于已有的疫苗接受度和行为相关理论和模型，如SAGE疫苗犹豫调查工具、5C心理前因模型、行为与社会驱动模型（BeSD）、社会生态模型和健康信念模型。此外，还借鉴了已验证的《父母对儿童疫苗的态度问卷》（PACV）和世界卫生组织（WHO）的SAGE疫苗犹豫量表。问卷中的问题经过修改，以聚焦于母体疫苗接种，必要时将问题分为母亲和新生儿分别进行询问。

研究发现，在纳库鲁和蒙巴萨，98%的受访者表示他们信任医疗保健提供者提供的有关新母体疫苗的信息。在两个县中，大多数受访者也信任科学家和医生以及传统媒体（如电视和广播）的信息。相比之下，社交媒体的信任度较低，78%的蒙巴萨受访者和80%的纳库鲁受访者表示不信任社交媒体提供的疫苗信息。这表明，在肯尼亚的孕妇和哺乳期女性中，医疗保健提供者是最值得信赖的信息来源，而社交媒体则被普遍认为不可靠。

关于医疗保健提供者的推荐对疫苗接种意愿的影响，研究发现，如果医疗保健提供者推荐接种新母体疫苗，纳库鲁县的63%和蒙巴萨县的70%的受访者表示他们非常可能接种。而如果医疗保健提供者没有推荐，则两个县的受访者中仅有5%表示非常可能接种。这一结果表明，医疗保健提供者的推荐在决定是否接种新疫苗时具有决定性作用。此外，受访者对新疫苗的担忧主要集中在副作用和成分上，而对家庭成员和其他人的意见则相对不那么关注。

研究还通过热图展示了受访者对新疫苗担忧的排名情况。结果显示，在两个县中，副作用是最常被列为首要担忧的因素，其次是疫苗成分。家庭成员和其他人的意见则被排在最不重要的位置。这一发现与以往的研究相吻合，表明在考虑疫苗接种时，安全性是首要关注的问题。因此，确保医疗保健提供者能够准确传达疫苗的安全性信息，是提高疫苗接受度的关键。

在肯尼亚，已有研究指出医疗保健提供者在孕妇和哺乳期女性中扮演着重要角色，不仅是信息来源，更是决策过程中的关键人物。研究还发现，孕妇更倾向于直接与医疗保健提供者沟通，而不是通过书面材料获取信息。这表明，医疗保健提供者在疫苗推广中的作用不可忽视。因此，加强医疗保健提供者的培训，使其具备充分的RSV疫苗知识和沟通技巧，对于提高疫苗接种率至关重要。

此外，研究发现，传统媒体（如电视和广播）在孕妇和哺乳期女性中具有较高的信任度，而社交媒体则被认为不可靠。尽管如此，一些研究也表明，社交媒体和互联网平台在母亲获取健康信息方面具有重要作用。因此，确保社交媒体上提供准确的疫苗信息，对于提高公众信任度和正确引导疫苗接种决策具有重要意义。

本研究的局限性在于，参与者仅来自健康设施，因此未能涵盖那些不通过正式医疗系统获取信息的女性。此外，社会期望偏差可能影响受访者的回答，使其表现出比实际更积极的疫苗接受态度。尽管如此，研究也具有显著的优势，包括覆盖了城市和农村地区，并且是首个关注未来母体疫苗信息需求的研究之一，这对于疫苗需求的生成和社区宣传具有重要价值。

综上所述，孕妇和哺乳期女性在决定是否接种新母体疫苗时，高度依赖医疗保健提供者的推荐和信息。因此，为了提高RSV母体疫苗的接种率，必须确保医疗保健提供者具备足够的知识和沟通能力，以提供准确和有力的推荐。同时，还需加强对医疗保健提供者疫苗知识的培训，以减少其自身的疫苗犹豫，从而实现母体疫苗在人口层面的广泛推广。此外，社交媒体和互联网平台在疫苗信息传播中的作用不容忽视，应确保这些平台上的信息准确可靠，以提高公众的信任度和疫苗接种意愿。